提起雙胞胎，你會(huì)想到什么？可愛(ài)？神奇？

但其實(shí)，雙胞胎孕產(chǎn)婦及胎兒是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)群體。在雙胞胎母親懷孕期間、出生時(shí)和出生后都會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、低出生體重、死產(chǎn)增加以及嬰兒和產(chǎn)婦死亡率增加。

而從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，醫(yī)學(xué)輔助生殖（MAR）技術(shù)開(kāi)始在較富裕的國(guó)家出現(xiàn)，并在 20 世紀(jì) 80 年代和 90 年代蔓延到亞洲和拉丁美洲等新興經(jīng)濟(jì)體，2000 年后到達(dá)南亞和非洲較繁榮的地區(qū)。與其同時(shí)，從上世紀(jì) 90 年代開(kāi)始，全球雙胞胎出生數(shù)量大幅增加，并開(kāi)始引起醫(yī)療和社會(huì)各界的關(guān)注。

（來(lái)源：Pixabay）

鑒于此類(lèi)擔(dān)憂(yōu)，許多發(fā)達(dá)國(guó)家在 2000 年左右開(kāi)始，改變其醫(yī)學(xué)輔助生殖（MAR）法規(guī)和臨床實(shí)踐，以此減少大量的胚胎移植，并將重點(diǎn)放在單胞胎的成功活產(chǎn)上。

近日，牛津大學(xué) Christiaan Monden 教授團(tuán)隊(duì)發(fā)布了全球首份雙胞胎全面概覽，報(bào)告指出人類(lèi)雙胞胎出生數(shù)量比以往任何時(shí)候都要多，達(dá)到歷史最高峰。

該研究以“Twin Peaks: more twinning in humans than ever before”為題發(fā)表在生殖醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊《人類(lèi)生殖》（Human Reproduction）上。

全球雙胞胎數(shù)量已達(dá)歷史最高峰

研究人員通過(guò)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，收集了 2010-2015 年度在 165 個(gè)國(guó)家/地區(qū)的雙胞胎分娩數(shù)據(jù)，調(diào)查范圍涵蓋了全球 99％ 的人口。同時(shí)，對(duì)其中 112 個(gè)國(guó)家在 1980-1985 年的出生記錄做進(jìn)一步分析。

研究首先確定每個(gè)國(guó)家的雙胞胎分娩的絕對(duì)數(shù)量和某一年的分娩總數(shù)，對(duì)于缺少可靠的出生人口生命統(tǒng)計(jì)數(shù)字的國(guó)家，使用聯(lián)合國(guó)（2017 年）估計(jì)的該國(guó)分娩總數(shù)。再計(jì)算出各國(guó)家的雙胞胎分娩的絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)，以及整個(gè)世界的雙胞胎分娩的絕對(duì)數(shù)和每個(gè)國(guó)家的總分娩數(shù)之和。然后，用雙胞胎分娩數(shù)除以總分娩數(shù)來(lái)獲得國(guó)家或全球的雙胞胎率。

分析發(fā)現(xiàn)，在 1980-1985 年和 2010-2015 年這兩個(gè)時(shí)期，非洲的雙胞胎增長(zhǎng)率最高。另一方面，在 2010-2015 年期間，在希臘、丹麥等國(guó)雙胞胎率大幅上升，在歐洲、北美和東亞國(guó)家，雙胞胎率甚至增加一倍以上。

進(jìn)一步分析的 112 個(gè)國(guó)家顯示，全球 74 個(gè)國(guó)家的雙胞胎率增加 10% 以上，只有 7 個(gè)國(guó)家的雙胞胎率下降。

圖 | 1980-1985 年、2010-2015 年按區(qū)域分列的雙胞胎率

圖 | 1980-1985 年和 2010-2015 年按區(qū)域分列的世界雙胞胎和所有分娩的絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)

結(jié)果表明，在過(guò)去的 40 年中，在全球范圍內(nèi)，許多歐洲國(guó)家、北美和亞洲的雙胞胎率都有大幅提高。全球雙胞胎率已從每 1000 次分娩中的 9 人上升到 12 人，這意味著全球每年約有 160 萬(wàn)對(duì)雙胞胎出生，每出生 42 個(gè)孩子中就有一個(gè)是雙胞胎。

但各國(guó)的情況差異也很大。北美洲（71%）、歐洲（60%）和亞洲（32%）的上升幅度最大。在英國(guó)，雙胞胎率上升了約 62%，但自 2007 年人類(lèi)受精和胚胎學(xué)管理局（HFEA）發(fā)起減少多胎妊娠以來(lái)，雙胞胎率有所下降。截至 2020 年，已有 7 個(gè)國(guó)家雙胞胎率下降了 10% 以上。

輔助生殖技術(shù)是雙胞胎增加主要原因

該研究的第一作者、英國(guó)牛津大學(xué)的 Christiaan Monden 教授表示，如今全球雙胞胎的相對(duì)數(shù)量和絕對(duì)數(shù)量均高于 20 世紀(jì)中葉以來(lái)的水平。在 1980-1985 年和 2010-2015 年這兩個(gè)時(shí)期，非洲的雙胞胎率最高。歐洲、北美和大洋洲國(guó)家正在迅速追趕。現(xiàn)在世界上大約 80% 的雙胞胎分娩都發(fā)生在亞洲和非洲，增長(zhǎng)最多的是異卵雙胞胎。

同時(shí) Monden 教授也指出，非洲的雙胞胎率如此之高，可能是由于非洲人口與其他人口之間的遺傳差異造成大量的異卵雙胞胎出生。因?yàn)樵谌蚍秶鷥?nèi)，同卵雙胞胎的比率一直穩(wěn)定在每 1000 次分娩中約 4 人，同卵雙胞胎的比率變化不大。相比之下，自然受孕的異卵雙胞胎和通過(guò)醫(yī)學(xué)輔助生殖（一系列生育治療的總稱(chēng)）出生的雙胞胎有所上升。

荷蘭拉德拉堡大學(xué) Jeroen Smits 教授補(bǔ)充表示，造成異卵雙胞胎增長(zhǎng)的主要原因可能是激素治療、試管嬰兒以及MAR的增加。要知道，MAR 不僅包括體外受精（IVF）技術(shù)，還包括卵巢刺激和人工授精等簡(jiǎn)單方法。其次，可能是因?yàn)檫^(guò)去幾十年許多國(guó)家人口生育延遲（異同卵雙胞胎生育隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并在 35 至 39 歲時(shí)達(dá)到高峰）。

（來(lái)源：Pixabay）

單胎妊娠的重要性

眾所周知，雙胞胎分娩與嬰兒和兒童較高的死亡率，母親和兒童在懷孕期間、分娩期間和分娩后并發(fā)癥相關(guān)。近些年，隨著醫(yī)療的發(fā)展，雙胞胎的嬰兒死亡率有所下降，與 80 年代初出生的雙胞胎相比，2010-2015 年出生的雙胞胎存活率更高。但仍需關(guān)注中低收入國(guó)家的雙胞胎情況。

研究人員呼吁各國(guó)需要保存完整雙胞胎出生數(shù)據(jù)，特別是雙胞胎死亡率最高的低收入國(guó)家。改善對(duì)雙胞胎出生的登記和監(jiān)測(cè)將有助于提高低收入國(guó)家雙胞胎存活率。

不過(guò)，研究者也指出，鑒于越來(lái)越強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)單胎妊娠的重要性，目前看到的狀態(tài)可能已到達(dá)雙胞胎率最高峰，特別是在歐洲和北美等高收入國(guó)家孿生率處于平穩(wěn)狀態(tài)，甚至從歷史高位回落。至于非洲等低收入國(guó)家是否也是如此，尚不能確定，這對(duì)母嬰健康以及醫(yī)療資源都有重要影響。

研究人員認(rèn)為，由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生活方式和觀念的轉(zhuǎn)變，未來(lái)可能會(huì)看到總體生育率降低、出生年齡增大和更多的醫(yī)學(xué)輔助生殖的情況。前者會(huì)導(dǎo)致雙胞胎率降低，而后兩者會(huì)導(dǎo)致雙胞胎率上升。這些不同因素最終導(dǎo)致的雙胞胎率變化尚不確定，也難以預(yù)測(cè)。

參考資料：

https://academic./humrep/advance-article/doi/10.1093/humrep/deab029/6168658

https://www./Press-Room/Press-releases-2021/twinning_rates

https://www./science/2021/mar/12/world-peak-twin-global-twinning-birth-rates-reach-historic-high-study-ivf-fertility-services

https://www./article/2270822-the-number-of-twins-in-the-world-is-the-highest-it-has-ever-been/