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生酮飲食，作為一個(gè)『新事物』，總是會(huì)受到大家的質(zhì)疑和打擊。

今天說(shuō)它傷肝，明天說(shuō)它傷腎，后天說(shuō)它傷心臟，反正就是全身上下被它傷了個(gè)遍。

反對(duì)的人，會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為，吃那么多脂肪，不會(huì)有病嗎？

但是，越來(lái)越多真實(shí)的案例和科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：生酮飲食恰恰可以改善這些問(wèn)題。

最近，發(fā)表在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（JACC）上的一篇評(píng)述中，荷蘭格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員表示，來(lái)自實(shí)驗(yàn)和臨床研究的證據(jù)表明：

酮體可以通過(guò)多種機(jī)制，來(lái)發(fā)揮酮體在心血管疾病治療中的潛力和治療優(yōu)勢(shì)。

下面，我們就來(lái)仔細(xì)瞅瞅這個(gè)研究，看看酮體是如何保護(hù)心臟的，有心血管疾病的朋友一定要好好看看~

酮體是心臟的重要燃料

→酮體怎么產(chǎn)生的

酮體有3種形式：丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸。

身體，在需要能量使用身體燃料時(shí)，會(huì)優(yōu)先使用體內(nèi)的葡萄糖。

在長(zhǎng)時(shí)間禁食，嚴(yán)格限制碳水化合物期間或非常劇烈的運(yùn)動(dòng)等極端條件下，身體血液中的葡萄糖被消耗到一定程度后，身體就會(huì)開(kāi)始燃燒脂肪。

脂肪酸就會(huì)被肝臟動(dòng)員，并轉(zhuǎn)化為酮體，為身體供能，提供輔助燃料。

圖源：肝臟和肝外器官中酮體的代謝途徑

那么酮體與心臟代謝有什么關(guān)系呢？

→酮體與心臟代謝

在文章中，研究人員主要對(duì)比了健康心臟和不健康心臟，它們的燃料利用率。

1、健康心臟的代謝

在成人健康心臟中，心臟的首選底物是乙酰輔酶A（脂肪酸的主要代謝物），主要靠它來(lái)產(chǎn)生ATP提供能量，比例達(dá)約40％至60％。

2、不健康心臟的代謝

在正常情況下，健康的心臟幾乎不會(huì)用葡萄糖作為能源。

但是，在結(jié)構(gòu)性心臟病早期，心臟利用脂肪酸（主要燃料）的能力下降，脂肪酸氧化減少，開(kāi)始較多地使用葡萄糖。

而這無(wú)法為心臟提供足夠的能量，會(huì)導(dǎo)致心肌能量匱乏，從而導(dǎo)致心力衰竭。

在心臟利用脂肪酸的能力下降的情況下，心力衰竭的心臟就會(huì)對(duì)其代謝過(guò)程重新編程，改變其代謝過(guò)程，增加對(duì)酮體的依賴(lài)，讓更多的酮體作為心臟的燃料。

實(shí)際上，在W.H.Freeman出版的生化讀物中就說(shuō)明：

脂肪酸是心臟的主要燃料，雖然乳酸和酮體都能為心臟肌肉供能，但事實(shí)上比起葡萄糖，心臟更愿意用乙酰乙酸。'’（乙酰乙酸是三種酮體的其中一種）。

Fatty acids are the heart’s main source of fuel,although ketone bodies as well as lactate can serve as fuel for heart muscle.In fact,heart muscle consumes acetoacetate in preference to glucose.

有許多研究發(fā)現(xiàn)：在不健康的心臟中，心臟的重新編程是一種適應(yīng)性代謝反應(yīng)，是為了生存做出的反應(yīng)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，在不健康的心臟中，脂肪酸（主要燃料）利用能力下降，而靠葡萄糖供能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，于是它不得不改變自己，讓酮體成為心臟的輔助燃料，這樣才能讓心臟有足夠的能量。

3、酮體對(duì)心臟病患者的好處

文章中還提到了鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑(SGLT2i)這種藥物，它可以降低胰島素水平，刺激脂肪分解，促進(jìn)肝臟中酮體的產(chǎn)生。

一項(xiàng)雙盲實(shí)驗(yàn)，研究人員發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是否存在糖尿病，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑(SGLT2i)，都可降低心力衰竭患者，因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

Among patients receiving recommended therapy for heart failure, those in the empagliflozin group had a lower risk of cardiovascular death or hospitalization for heart failure than those in the placebo group, regardless of the presence or absence of diabetes. 

對(duì)于心力衰竭的患者來(lái)說(shuō)，酮體是心臟非常重要的燃料。

酮體從多方面保護(hù)心臟

越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，營(yíng)養(yǎng)性生酮，對(duì)治療心血管疾病是有好處的。

雖然研究仍在探索中，不過(guò)酮體除了可以為心臟提供能量外，還可以從多方面保護(hù)心血管。

酮體的生物能效應(yīng)

→減少炎癥

NLRP3炎性小體，如果被激活，將會(huì)引發(fā)炎癥，加劇不健康心臟的功能障礙、細(xì)胞死亡、心臟重構(gòu)。

而生酮飲食中產(chǎn)生的主要酮體β-羥基丁酸酯（βOHB），具有直接的抗炎作用，βOHB（酮體）可以阻斷NLRP3炎癥小體的激活和釋放。

在臨床實(shí)驗(yàn)上也表明：與低脂飲食相比，生酮飲食可以降低循環(huán)炎癥指標(biāo)。

→改善血管內(nèi)皮功能

血管內(nèi)皮對(duì)調(diào)節(jié)血管張力至關(guān)重要，很大程度上決定著一個(gè)人的血壓。

此外，血管內(nèi)皮還能保護(hù)組織，免受各種有毒物質(zhì)的侵害，調(diào)節(jié)血液凝結(jié)機(jī)制，控制在血液和組織之間來(lái)回傳遞的液體、電解質(zhì)和許多其他物質(zhì)，調(diào)節(jié)炎癥。

保護(hù)血管內(nèi)皮，有助于最大程度地降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而酮體在這方面有不錯(cuò)的表現(xiàn)。

在一些臨床實(shí)驗(yàn)中，研究人員給心力衰竭患者輸注βHOB（酮體），可以提高心肌血流量，誘導(dǎo)血管舒張。

→提升線(xiàn)粒體功能

線(xiàn)粒體可以將食物轉(zhuǎn)化為能量，是細(xì)胞的能量工廠(chǎng)。

而酮體可以減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升線(xiàn)粒體功能。

小鼠生酮飲食，可以在整體缺血后對(duì)心臟具有保護(hù)作用，增加心臟線(xiàn)粒體的數(shù)量。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，βOHB酮體輸注可減少缺血/再灌注損傷后心肌的線(xiàn)粒體應(yīng)激。

這些數(shù)據(jù)都表明，酮體在減少心血管疾病患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升線(xiàn)粒體功能的巨大潛力。

→心臟重構(gòu)

心臟重構(gòu)是指由于心肌損傷，而導(dǎo)致心臟大小、形狀、結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，這在臨床上被認(rèn)為是心力衰竭的重要決定因素。

在有關(guān)心力衰竭的動(dòng)物研究中，生酮飲食可以改善心臟功能，減少病理性心臟重構(gòu)。

→改善心血管危險(xiǎn)因素

生酮飲食對(duì)減肥 ，降低血糖，改善血壓，提高好的膽固醇水平方面的好處，真實(shí)案例和研究實(shí)在是太多了。

比如，用低碳生酮飲食逆轉(zhuǎn)糖尿病的virta機(jī)構(gòu)，就曾發(fā)布了它們的研究結(jié)果。

300多名糖尿病患者被分成2組，生酮組1年后，262位糖尿病人心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)都改善了。

兩種獲得酮體的方式

從上面的分析可以看出，酮體可以從多方面保護(hù)心血管。

特別是對(duì)心力衰竭的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)生酮飲食或酮體補(bǔ)充劑進(jìn)入生酮狀態(tài)，可能會(huì)改善心血管疾病患者的心臟代謝健康。

→內(nèi)源性生酮

內(nèi)源性生酮，顧名思義，就是靠燃燒脂肪，來(lái)產(chǎn)生酮體。

想要進(jìn)入生酮狀態(tài)，利用酮體供能，生酮飲食就是不錯(cuò)的選擇。

老朋友應(yīng)該都知道生酮飲食是什么了，新朋友可能還不是很清楚，我來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)一下：

生酮飲食的人主要是以肉蛋菜為主食，米面糖的攝入量極低甚至完全不吃，70%的能量來(lái)源是脂肪，這是一種碳水化合物比例極低和脂肪比例高的飲食。

在進(jìn)行這種飲食時(shí)，身體會(huì)轉(zhuǎn)換供能方式，進(jìn)入生酮狀態(tài)，利以脂肪代謝的產(chǎn)物—酮體來(lái)給身體供能。

和普通人相比，就是換了一種身體燃料，大部分傳統(tǒng)飲食以米面糖為主的人的燃料主要就是葡萄糖，而生酮飲食的人主要燃料是脂肪酸和酮體。

燃燒葡萄糖好比是燒“柴油”，會(huì)產(chǎn)生很多煙霧（自由基），對(duì)身體的傷害很大，而燃燒脂肪產(chǎn)生煙霧（自由基）的量更少，是一種'清潔燃料’，對(duì)身體更好。

→外源性生酮

外源性就是指，酮體是從身體外部獲取的。

外源性生酮可以直接攝取酮前體物質(zhì)，也就是可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為酮體的物質(zhì)，如1，3-丁二醇、中鏈甘油三酯(MCT)。

但1，3-丁二醇有較多的副作用，攝入MCT油可能是更簡(jiǎn)單的一種方式，很多人都在喝的椰子油中就有大量的MCT。

再就是服用補(bǔ)充劑來(lái)進(jìn)入生酮狀態(tài)，如酮鹽(ketone salts，KS)或酮酯(ketone esters，KE)。

酮脂類(lèi)的外源性生酮補(bǔ)劑，價(jià)格相對(duì)較貴，我們也沒(méi)有推薦。

上圖：外源酮：1，3-丁二醇、MCT、酮鹽和酮酯??

酮鹽雖然便宜些，但研究人員表示，對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)入生酮狀態(tài)所需的酮鹽劑量較高，長(zhǎng)期使用會(huì)可能增加患者的鈉負(fù)荷。

關(guān)鍵的瘦龍說(shuō)

本文純做學(xué)術(shù)探討，并沒(méi)有建議所有人生酮。

關(guān)于心臟病的原因，我們之前寫(xiě)過(guò)很多文章，和3大主要因素有關(guān)系：

炎癥、高胰島素血癥、氧化應(yīng)激，而低碳生酮飲食，恰恰對(duì)這些因素都有改善。

心臟是一個(gè)很耗能的器官，健康的心臟，是可以正常地利用脂肪酸來(lái)供能的，只需要很少量的葡萄糖。

但如果你的心臟不健康，心臟會(huì)開(kāi)始利用葡萄糖，而葡萄糖提供的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，心臟為了生存，就會(huì)重新編程，選擇酮體這種更高效的燃料，酮體就成為了心臟重要的輔助燃料。

酮體還可以從多方面保護(hù)心臟，包括對(duì)內(nèi)皮功能、氧化應(yīng)激、線(xiàn)粒體功能、炎癥、心臟重構(gòu)等許多心血管益處。

酮體也能改善常見(jiàn)的心血管危險(xiǎn)因素，包括血壓、體重、血糖和脂質(zhì)分布。

雖然我們已經(jīng)有了很多數(shù)據(jù)，但是，還是有很多人不認(rèn)可這個(gè)理念。

當(dāng)然，我們也希望有更多的研究數(shù)據(jù)來(lái)支撐，你可以不生酮，但是少吃一點(diǎn)讓身體發(fā)炎的精制碳水，是很重要的。