血壓過高是心血管疾病和過早死亡的主要危險因素。幾十年里來，盡管高血壓相關(guān)的臨床指南、藥物開發(fā)、患者宣教不斷強(qiáng)化。

但臨床上患者血壓控制情況仍然欠佳，且近年來有加重趨勢。

目前針對高血壓患者，常采用門診時的血壓測量值來反映其血壓控制狀況，但考慮到血壓值隨時間的波動性，這一指標(biāo)可能并不合適。相比在特定時間節(jié)點測量血壓，觀察血壓在目標(biāo)范圍的時間可能是一種更加合理的方法。

近期，JACC發(fā)表Nayyra等人的臨床研究，評估了收縮壓目標(biāo)范圍內(nèi)時間與高血壓患者的心血管事件風(fēng)險之間的關(guān)系。

研究設(shè)計

該研究是基于SPRINT研究的回顧性分析，選擇其中在入組0-3個月期間至少測量2次收縮壓的患者，并排除入組前基線血壓值就已在目標(biāo)范圍內(nèi)（強(qiáng)化降壓組110-130 mmHg，標(biāo)準(zhǔn)降壓組120-140 mmHg）的患者。采用線性插值法來計算收縮壓目標(biāo)范圍內(nèi)時間。主要心血管事件包括心血管死亡、心肌梗死、非心肌梗死急性冠脈綜合征、卒中或急性失代償性心衰。

研究結(jié)果

研究最終納入6162例符合條件的患者?；颊咂骄挲g68±10歲，其中包括2319例（38％）女性患者，1027例（17％）患者有既往心血管病史。

強(qiáng)化降壓組患者的目標(biāo)范圍內(nèi)時間中位值為47%（四分位數(shù)間距：18% - 72%），標(biāo)準(zhǔn)降壓組患者的目標(biāo)范圍內(nèi)時間中位值為51%（四分位數(shù)間距：25% - 75%）。經(jīng)過3個月治療后，強(qiáng)化降壓組患者的平均血壓降至127 ± 12 mm Hg，而標(biāo)準(zhǔn)降壓組患者降至135 ± 11 mm Hg。

基線資料顯示，相比收縮壓目標(biāo)范圍內(nèi)時間在0%-25%的患者，目標(biāo)范圍內(nèi)時間在75%-100%的患者更年輕，10年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險更低，基線狀態(tài)收縮壓值更低，女性患者和有他汀類藥物服用史患者占比更高。但在既往心血管病史和降壓藥物服用情況上無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

圖1 納入患者的基線資料

平均隨訪3.3年，共有356例患者發(fā)生主要心血管事件。

在校正年齡、性別和種族后，結(jié)果顯示，隨著目標(biāo)范圍內(nèi)時間的增加（每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差），心血管事件風(fēng)險顯著降低（HR:0.78 ，95% CI:0.70-0.87）；在校正人口統(tǒng)計學(xué)資料、既往病史和基線收縮壓后，目標(biāo)范圍內(nèi)時間的增加仍與心血管事件風(fēng)險的降低顯著相關(guān)（HR:0.81 ，95% CI:0.73-0.91）。

此外，目標(biāo)范圍內(nèi)時間的增加與心肌梗死（HR:0.75 ，95% CI:0.62-0.90）和心力衰竭住院（HR:0.79 ，95% CI:0.65-0.97）風(fēng)險的降低顯著相關(guān)；而與卒中、非心肌梗死急性冠脈綜合征、心血管死亡或全因死亡并不相關(guān)。而這種關(guān)系在強(qiáng)化治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組之間并無顯著差異。

圖2 收縮壓目標(biāo)范圍內(nèi)時間與心血管事件的關(guān)系

進(jìn)一步將平均收縮壓納入風(fēng)險模型中，結(jié)果顯示，隨著收縮壓目標(biāo)范圍內(nèi)時間的增加，心血管事件（HR:0.85，95% CI:0.74-0.96）、心肌梗死（HR:0.78，95% CI:0.63-0.97）和心力衰竭住院（HR:0.79，95% CI:0.62-0.99）的風(fēng)險顯著降低。若將收縮壓變異納入模型中，目標(biāo)范圍內(nèi)時間與心血管事件風(fēng)險之間的關(guān)系依然顯著。

圖3 收縮壓目標(biāo)范圍內(nèi)時間與心血管事件的關(guān)系（校正平均收縮壓和收縮壓變異性）

而在經(jīng)過治療達(dá)到目標(biāo)范圍的患者群體中，目標(biāo)范圍內(nèi)時間仍與心血管事件（HR:0.81，95% CI:0.68-0.97）和心衰住院（HR:0.63，95% CI:0.46-0.86）的風(fēng)險顯著相關(guān)。

研究結(jié)論與展望

Nayyra等人的這項研究表明，收縮壓目標(biāo)范圍內(nèi)的時間越長，患者的心血管事件風(fēng)險就越低。在控制了平均收縮壓和收縮壓變異等指標(biāo)的影響后，收縮壓目標(biāo)范圍內(nèi)時間仍然可以顯著預(yù)測心血管事件的相關(guān)風(fēng)險。

更重要的是，即使是在那些治療后平均收縮壓已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)范圍的患者，目標(biāo)范圍內(nèi)時間這一指標(biāo)仍然可以預(yù)測心血管事件的風(fēng)險。

總體來說，合理運用“收縮壓目標(biāo)范圍內(nèi)時間”這一參數(shù)，可以更好地指導(dǎo)普通人群中血壓監(jiān)測和臨床診療中的高血壓患者管理。此外，也需要更多的前瞻性研究來驗證該指標(biāo)的臨床價值。

來源

1.Fatani N, Dixon DL, Van Tassell BW, Fanikos J, Buckley LF. Systolic Blood Pressure Time in Target Range and Cardiovascular Outcomes in Patients With Hypertension. J Am Coll Cardiol. 2021 Mar 16;77(10):1290-1299. doi: 10.1016/j.jacc.2021.01.014. PMID: 33706870.