小伙子小志21歲，患蕁麻疹7個月，長得高高壯壯，讓人看起來感覺很身體結(jié)實，但仔細看他面色暗黃無光澤臉頰兩側(cè)發(fā)暗，眼袋和黑眼圈嚴(yán)重。按說二十一歲正是年輕氣盛活力四射，還不知道吃藥是啥的年紀(jì)，為何會讓蕁麻疹找上門？

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經(jīng)過仔細詢問，這位小伙子平常愛和朋友一起吃火鍋燒烤，冰鎮(zhèn)啤酒、肥宅快樂水更是少不了，還常常晚上通宵打游戲。剛開始是在打游戲時，忽感渾身發(fā)癢，非常難受，仔細看皮膚搔癢處長滿了白色小疙瘩，伴隨著抓撓變成紅色的劃痕，撓了一會兒疙瘩自己就消退了。后來是天太熱就用涼水沖澡才徹底大爆發(fā)，之后就時不時得反復(fù)發(fā)作，發(fā)無定期。期間自己在校醫(yī)處看過，后又去過學(xué)校附近醫(yī)院治療，吃過西藥撲爾敏、賽庚啶，效果不明顯，現(xiàn)在服用氯雷他定維持，往日的瀟灑已成歷史，藥物的副作用使他頭腦昏沉，學(xué)習(xí)不能集中。放假期間回家，小志的母親通過朋友介紹領(lǐng)著他找到了我。

首診癥候：軀干與四肢發(fā)風(fēng)團，夜間加重，伴有腹脹便溏、口苦口淡、手腳濕冷但身汗少出；舌淡紅胖大，苔黃膩，脈弦滑無力

辨證論治：證屬陽氣不足，濕熱內(nèi)蘊，風(fēng)邪客于肌膚

診斷：上熱下寒型蕁麻疹

上熱多虛火易感風(fēng)熱郁表，下寒多虛寒易感風(fēng)寒傷絡(luò)，上熱為標(biāo)，下寒為本

治以：治以寒熱并用，溫陽養(yǎng)血，清熱燥濕，祛風(fēng)止癢

方藥：烏梅丸加減，出自張仲景《傷寒論》

組成：烏梅、黑順片、干姜、花椒、桂枝、細辛、黨參、當(dāng)歸、黃柏、黃連、防風(fēng)、地膚子、蛇床子、蘇葉；開藥3劑，水煎服

忌口：辛辣生冷

【隨診過程】

二診：服藥3付后皮疹、瘙癢稍減，效不更方，守上方，7劑

三診：服藥后諸癥漸減，面容光澤黑眼圈消失，可隔天服抗過敏藥，繼續(xù)守方治療，7劑。

四診：近一周皮疹已少，睡眠可，口苦口淡、腹脹便溏、眼袋明顯改善，抗過敏藥仍隔天服。

察之舌苔轉(zhuǎn)薄黃，考慮小志病情逐步控制，濕熱漸退，上方去地膚子、蛇床子、防風(fēng)、蘇葉，黃柏、黃連減量至5克。7劑。

五診：已停用抗過敏藥三天，現(xiàn)已基本無皮疹及瘙癢，上方加制首烏，加強養(yǎng)血祛風(fēng)之力。

前后治療2月，停藥后隨訪半年無再發(fā)。