牟梓君¹，何麗云¹，宋虎杰²，成  秋²，劉保延³

（¹中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所；²陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院；³中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心）

在1584個(gè)診次的腦癱患兒病歷中，本病相關(guān)的中醫(yī)證型12個(gè)，頻次統(tǒng)計(jì)10次以上的證型由高到低分別是肝強(qiáng)脾弱證（1265）、肝腎虧虛證（238）、脾腎兩虧證（53）、痰瘀阻絡(luò)證（14），其中肝強(qiáng)脾弱證占79.86%。

腦癱辨證多從臟腑虛實(shí)而論，虛證責(zé)之于肝、腎、脾、心，實(shí)證責(zé)之于痰、瘀。對(duì)此，針刺選穴也缺乏統(tǒng)一性，有十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、國(guó)際頭針標(biāo)準(zhǔn)線、焦氏頭針、靳三針等，傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論與大腦皮質(zhì)功能定位理論并行，臨床如何運(yùn)用多種選穴方法形成科學(xué)有效、又便于推廣的規(guī)范化治療方案成為關(guān)鍵。

2.1  腦癱高頻穴位特征分析

腦癱高頻穴位歸經(jīng)以足三陽(yáng)經(jīng)為主，選穴包含頭針、體針，頭針在兒童腦癱治療中應(yīng)用廣泛，本研究中足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)列于高頻穴前5位。頭皮針可加快大腦部分動(dòng)脈的血流速度，增加腦部的供血供氧，改善腦細(xì)胞代謝，提高乙酰膽堿酯酶的水平。運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)對(duì)應(yīng)大腦皮質(zhì)中央前回、小腦半球在頭皮表面的投影，可調(diào)節(jié)對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和小腦性平衡障礙，對(duì)于癱瘓、疼痛、麻木及發(fā)音障礙、流涎、失語(yǔ)等均有治療作用。三陰交、肝俞、脾俞是使用率最高的3個(gè)體針穴。

2.2  腧穴聚類分析

委中可治療腰背部疼痛強(qiáng)直、腓腸肌痙攣等；外關(guān)主治上肢疼痛、肘臂屈伸不利，兩穴相配可治療上下肢攣急、疼痛和姿勢(shì)異常等。手三里、行間、懸鐘、承扶位于腦損傷受累四肢部，一則局部取穴發(fā)揮近治作用，二則八會(huì)穴之髓會(huì)懸鐘可補(bǔ)腎益髓、通少陽(yáng)經(jīng)氣，共治腎虛失養(yǎng)、髓海不足之偏癱、膝腿痛、足脛攣急。足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)、三陰交，主治運(yùn)動(dòng)、平衡功能障礙，兼而補(bǔ)肝腎、健脾胃，補(bǔ)先后天不足。血海、豐隆補(bǔ)血行血、健脾消痰、收涎利咽，治療痰瘀內(nèi)阻所致筋脈屈伸不利、吞咽困難、喉間痰鳴、流涎等癥狀。脾俞、運(yùn)動(dòng)區(qū)、陽(yáng)陵泉可健脾益氣，柔筋利關(guān)節(jié)，治療下肢痿痹癱瘓、膝關(guān)節(jié)及軟組織病變等。

2.3  復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)核心處方分析

臨床常用配穴有：

①運(yùn)動(dòng)區(qū)、脾俞、陽(yáng)陵泉補(bǔ)脾榮筋，可治療筋骨痿軟、對(duì)側(cè)肢體和軀干癱瘓、口軟唇弛流涎等；

②肝俞、脾俞柔肝健脾，可治療肝強(qiáng)脾弱之發(fā)育遲緩、頸項(xiàng)肢體強(qiáng)直不柔，伴手足震顫、肢體扭轉(zhuǎn)、四肢抽動(dòng)或伴面色萎黃、神疲乏力、納差等癥；

③血海、脾俞可補(bǔ)脾養(yǎng)血行血，治療血虛、血瘀癥見肢體不遂、筋脈拘攣、屈伸不利、言語(yǔ)不利、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等；

④太沖、肝俞疏肝行氣、舒筋通絡(luò)，可改善關(guān)節(jié)僵硬、腕指屈曲、手握拳等筋脈關(guān)節(jié)不利問題，與肝俞、脾俞相配共治肝強(qiáng)脾弱證；

⑤肝俞、腎俞可治療肝腎虧損之發(fā)育遲緩、反應(yīng)遲鈍、筋脈拘攣、頭項(xiàng)痿軟、囟門遲閉、易驚等；

⑥風(fēng)池、太沖可治項(xiàng)軟；

⑦百會(huì)、四神聰可治智力低下。次要核心穴位可根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)辨證選穴。

來(lái)源：牟梓君,何麗云,宋虎杰,成秋,劉保延.基于1584份病歷的小兒腦癱針刺選穴規(guī)律研究[J].中國(guó)針灸,2021,41(03):355-358.