最近無意中發(fā)現(xiàn)，我臨床應(yīng)用生地和熟地比平時(shí)多了起來。分析其原因，不少人因?yàn)槟I陰虧虛或上熱下寒等，火氣容易上擾而出現(xiàn)失眠、頭暈、煩躁、頭痛、冒痘、咳嗽等諸多不適。我習(xí)用地黃(生地黃或熟地黃)，在于鞏固腎根以收斂浮火，腎陰得固，諸癥自減，若酌加肉桂及砂仁更妙。接下來，我就說說關(guān)于地黃那些事！ 地黃在《本經(jīng)》中又叫地髓，為玄參科多年生草本植物地黃的根。懷慶產(chǎn)者為道地藥材，“四大懷藥”之一，且有生熟之分！生地為鮮品的干燥品，生地長于涼血；熟地為蒸制品，熟地長于補(bǔ)血，二者均能滋陰生津，治陰虛津虧諸癥。地黃產(chǎn)于中州沃土之鄉(xiāng)，其土氣最厚處，是得土氣；其色黃，為土之正色；其味甘，是土之正味。通常以黃酒、砂仁、陳皮為輔料，經(jīng)反復(fù)蒸曬，至內(nèi)外色黑油潤，質(zhì)地柔軟粘膩。古時(shí)加工熟地，有“九蒸九曬”之說，故又稱熟地為九地。生地和熟地是中藥通過炮制，改變藥性和功效，擴(kuò)大應(yīng)用范圍的典型代表，生地與熟地合稱“二地”，若有醫(yī)家處方時(shí)寫“二地”，即代表二者皆用之意。明代大醫(yī)張景岳對地黃情有獨(dú)鐘，認(rèn)為中藥“四維”中應(yīng)有地黃，而沒有石膏，言：“參地如良相，附黃如良將”，可謂比喻貼切！《本草證》論熟地黃：“陰虛而神散者，非熟地之守，不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重，不足以降之；陰虛而躁動(dòng)，非熟地之靜，不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者，非熟地之甘，不足以緩之。” 說到熟地黃，當(dāng)然得說一說大名鼎鼎的六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)，其中方中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥，與山茱萸、山藥、茯苓等同用，具有滋腎填精的作用，用于腎虛不能固攝精液，遺精夢泄，頭目眩暈，腰膝萎弱，小便遺溺不禁；還有赫赫有名的四物湯(《宋·太平惠民和劑局方》），熟地與當(dāng)歸、川芎、白芍同用，具有補(bǔ)血調(diào)血作用，用于沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，臍腹疼痛，崩中漏下。血瘕塊硬，時(shí)發(fā)疼痛。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，熟地味甘微溫質(zhì)潤，既能補(bǔ)血滋陰，又能補(bǔ)精益髓，在用于治療便秘時(shí)，醫(yī)家通常認(rèn)為生地滋陰清熱涼血，養(yǎng)陰生津潤腸，可以更好的治療便秘，但我在臨床應(yīng)用的時(shí)候發(fā)現(xiàn)生地和熟地都能夠滋陰生津，治療陰虛津虧導(dǎo)致的便秘，但生地偏于涼血，熟地偏于補(bǔ)血，所以在四物湯中，熟地配合當(dāng)歸，既能補(bǔ)血活血，又可以很好的治療身體血虛、腸道津枯導(dǎo)致的便秘，有效改善便秘的癥狀，具有潤腸的作用。 現(xiàn)今用生地，多用于養(yǎng)血滋陰。讀前人著述，《本草經(jīng)》述地黃“主折跌、絕筋、傷中、逐血痹”，這是作化瘀之用，去瘀以生新血。血痹，為身體局部麻痹、疼痛的一類內(nèi)傷痛證，主要癥狀為身體麻木，游走性痹痛。這種麻木既可由血虛所致，也可由血瘀所致。生地黃既能養(yǎng)血，又能活血，所以無論何種血痹均可使用生地黃來治療。臨床上用生地黃配伍他藥，用以治療小兒麻痹癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)麻痹、硬皮?。ㄆけ裕⒗字Z病等，均屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。《本經(jīng)》言生地黃治痹癥，是取其活血之功。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生地黃更多地被用于治療濕熱痹。國內(nèi)不少醫(yī)者認(rèn)為，風(fēng)濕熱痹在活動(dòng)期血沉較快時(shí)，患者服用大劑量生地黃，其血沉的改善明顯而迅速。 現(xiàn)代中醫(yī)課本言：熟地易礙滯胃氣。但民國大醫(yī)張錫純卻說：“少用則作悶，多用則不悶”，認(rèn)為用熟地不必拘泥于量大礙胃之說。明代醫(yī)家張景岳善用熟地，他說：“陰虛而神散者，非熟地之守，不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重，不足以降之；陰虛而躁動(dòng)者，非熟地之靜，不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者，非熟地之甘，不足以緩之。”我臨床也喜用熟地，即宗以上兩家之言。若病屬陰虛而水邪泛濫者，或真氣將散者，或精血俱損者，皆重用熟地，臨床療效滿意。且熟地能厚腸胃，最適合于脂薄陰損者。我經(jīng)常用熟地至三十克以上，直至120克，甚至用到500g，亦未見有礙胃之弊。