副舟骨通?？捎谧悴縓線發(fā)現(xiàn)。

    多數(shù)副舟骨患者無癥狀(無疼痛)，部分患者可因副舟骨向內(nèi)側(cè)突出引起穿鞋不適。另外，在正常舟骨與多出來多副舟骨之間有時存在位移、激惹造成疼痛。

    副舟骨的診斷主要依靠體格檢查及足部X線。

    通常采用保守治療，包括更換鞋子、調(diào)整活動以及鞋墊等支具的應(yīng)用。對于癥狀持續(xù)保守治療無法緩解的患者可考慮手術(shù)切除副舟骨重建脛后肌腱。

    很多人都有副舟骨-正常舟骨內(nèi)側(cè)額外多出的一塊骨頭。舟骨的兩個骨化中心在青少年期間會逐漸融合，若融合失敗則出現(xiàn)副舟骨。

    通常，副舟骨患者可多年無任何不適，直到一雙新鞋或是一次劇烈的活動使其出現(xiàn)癥狀。由于鞋子對副舟骨的擠壓、副舟骨與正常舟骨及軟組織肌腱的激惹會逐漸出現(xiàn)中足內(nèi)側(cè)疼痛。另外，脛后肌腱的牽拉也會造成周圍軟組織的疼痛。
    體格檢查發(fā)現(xiàn)副舟骨時，通常為內(nèi)踝前下方足內(nèi)側(cè)骨性凸起，按壓時可能引起疼痛。

    由于脛后肌腱附著于副舟骨，當(dāng)體格檢查時對脛后肌腱施加應(yīng)力，如提踵、踝關(guān)節(jié)抽屜試驗、旋后對抗應(yīng)力時疼痛加劇。

    副舟骨的存在多數(shù)伴隨著扁平足畸形，部分副舟骨患者走路時會出現(xiàn)輕微跛行。

    X線檢查可明確副舟骨的大小并進(jìn)行副舟骨分型：

1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和正常舟骨不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。此型在臨床上常無癥狀；

2型：副舟骨和正常舟骨間以纖維軟骨相連。此型易在受到外傷后出現(xiàn)癥狀；

3型：副舟骨和正常舟骨間有部分骨相連。

    如果需要評估脛后肌腱情況或懷疑有其他問題(例如舟骨應(yīng)力性骨折)，則可能需要進(jìn)行MRI檢查。MRI并非常規(guī)檢查，但有助于評估軟組織激惹程度，如液相信號增加或水腫。

保守治療

    絕大多數(shù)副舟骨患者可通過保守治療有效緩解癥狀，標(biāo)準(zhǔn)保守治療方案包括：

1、合適的、舒適的鞋子

    軟鞋可減少對突出對副舟骨對擠壓，因此建議穿著內(nèi)側(cè)寬松或較軟的鞋子。同時，足弓支撐亦有助于分散行走時脛后肌腱應(yīng)力，減輕疼痛。

2、局部填充

    鞋子內(nèi)踝部的泡沫或凝膠填充可輔助減輕副舟骨刺激，減輕疼痛。

3、運(yùn)動方式改變

    避免劇烈活動，減少增加脛后肌腱應(yīng)力的踝關(guān)節(jié)活動。

4、控制體重

    超重將增加踝關(guān)節(jié)承重及脛后肌腱應(yīng)力。

手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)

    保守治療無法緩解疼痛可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，常用手術(shù)治療方式包括：

1、改良Kidner手術(shù)(副舟骨切除)

2、Kidner手術(shù)

3、副舟骨融合

    手術(shù)后康復(fù)：

0-6周：支具固定，制動，不負(fù)重或輕微負(fù)重。

6-10周：支具固定，輕微活動，物理治療進(jìn)行力量及平衡訓(xùn)練。8-9周基本可完全恢復(fù)。