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臨證奇案-廣州老婆婆吃肉導致皮膚裂開，從脾陰虛論治，7劑好轉(zhuǎn)！ 高某，女，64歲，2021年3月10日至門診就診。 初診：從去年開始，進食肉類（除豬肉）則手腳皮膚及肛門皮膚均裂開，疼痛難忍，無瘙癢感，外用潤膚藥物及口服百合固金湯治療，均效果不佳，大便2天/行，質(zhì)偏硬，眠差，胃納可，余無任何不適，視其裂開皮膚偏干燥，但未見裂開處發(fā)紅表現(xiàn)，形體偏瘦，舌略暗紅，苔薄白，雙脈浮滑略細，左＞右，左關(guān)較右關(guān)明顯，雙關(guān)按之有力，但右關(guān)脈管內(nèi)充盈度不及左關(guān)。既往有肝血管瘤病史。 中醫(yī)思辨： 1.中醫(yī)診斷方面，患者屬于“皸裂”范疇。 2.本病中醫(yī)常規(guī)認識思路：《諸病源候論·手足皸裂候》中云“皸裂者，肌肉破也，言冬時觸冒風寒，手足破，故謂之皸裂?！爸饕杉?，驟感寒冷風燥所逼，以致血脈阻滯，膚失濡養(yǎng)，燥勝枯燥形成。若經(jīng)常磨擦，冷炎久浸，肌膚破傷，再遇氣血不足之人，久而成疾。 3.其實當時病人就診，對于此癥為何病，并無頭緒，更沒有想到《諸病源候論》的這些條文，上述診斷與常規(guī)認識思路，均是本次醫(yī)案分享過程中，查閱資料所得。此時，所能依靠比較客觀的分析要素只有舌與脈了。 4.從舌象而言，舌質(zhì)暗紅考慮郁熱在內(nèi)、氣血不暢。 5.從脈象而言，整體脈浮滑而按之有力，此為陽熱充斥內(nèi)外狀態(tài)，脈略細則為陰血不足；左＞右則為升之太過，降之不及。右關(guān)脈管內(nèi)充盈度不及左關(guān)，右關(guān)脈肉部明顯有落空感，此為脾陰虛的一種脈象特點，而左關(guān)充盈太過，則為肝血郁而不暢。 6.從舌脈結(jié)合而言，目前患者的熱是一種實熱狀態(tài)，升發(fā)太過而肅降不及，并存在陰血不足基本面。因此清、潤、降是基本的方向。但是為何使用潤膚藥物及口服百合固金湯無效呢？因為患者右路不降位置在脾，而不是在肺胃（從脈可知）。此外，左路是升發(fā)太過當中同時存在肝血郁而不暢狀態(tài)，肝血郁而不暢，容易化熱而傷及脾陰。因此，單純治療肺或者從肺胃入手治療，雖然都是清潤之法，但是治療的靶點有所差異，因此效果不佳。 7.為何只有進食豬肉才不會出現(xiàn)皮膚皸裂呢？豬為水獸，性偏寒潤，《傷寒論》用豬膚湯治療少陰病的下利咽痛、胸滿心煩者。結(jié)合此患者存在失眠狀態(tài)，考慮少陰心經(jīng)存在陰虛不寧狀態(tài)。 治療方向： 清養(yǎng)脾陰以降氣機，舒達肝體以透郁熱，安神寧心以 治療方案： 慎柔養(yǎng)真湯+補陰益氣煎 具體方藥： 牛大力60g（先煎） 生地黃30g 石斛15g 麥冬30g 珍珠母60g（先煎） 升麻15g 丹參20g 赤芍10g 石菖蒲10g 枇杷葉15g 淡竹葉10g 玄參10g 金銀花10g 連翹10g 二診（2021年3月17日）：除肛門皮膚稍裂開，其他地方皮膚均修復，近三天嘗試進食除豬肉以外的肉類，未再導致皮膚裂開，大便1天/行，順暢，睡眠明顯改善，胃納可，舌略紅，苔薄白，脈滑略細，左=右，左關(guān)力度較前減弱，右關(guān)脈管內(nèi)充盈度（肉部）有所改善。繼續(xù)守方治療。 總結(jié)： 諸肉入口皮膚開，便難眠差怪病來 唯倚舌脈指明路，辨得脾陰虛作因 脾肝一體常為伴，土木相傳體用分 甘淡育陰為正法，大力珍珠用意深 舒肝透熱安神用，慎柔養(yǎng)真脾陰生 |
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