我們先來看一則醫(yī)論：

柏合公社已故老中醫(yī)劉德三，百病不離當歸，稱“劉當歸”。余于1948～1952年醫(yī)治濕溫邪傳營血分者近20人，未治愈1人，后都經(jīng)劉老治愈?，F(xiàn)舉1例析之。供銷社職工龍?zhí)烀髦滥富紳駵?，?jīng)數(shù)醫(yī)治療匝月，邀余出診。觀其神倦乏力，不飲不饑，小便短少色黃，舌紅光亮無苔，脈細數(shù)無力。擬甘寒、咸寒養(yǎng)陰生津，方如益胃湯、五汁飲之類。服后津液不但不復，反舌絳干燥無液。后經(jīng)劉德三老中醫(yī)醫(yī)治，3劑立起沉疴，觀其處方：當歸尾6g，紅花6g，赤芍9g，丹皮12g，蒼術(shù)6g，竹葉9g，桃仁6g，通草3g。余仿此方治同類患者，發(fā)現(xiàn)去蒼術(shù)則治療無效。竊思此病津液枯竭，辛燥之蒼術(shù)如投，必火上加薪，但劉老用蒼術(shù)量3錢，必然有效，后遇同類患者，見舌絳光亮或干燥者亦投蒼術(shù)3錢，果然1劑津回，3劑獲效。（李榮光）

在臨床時，經(jīng)常會碰到一種情況：跟著老師學習治療某種病，感覺自己會治了，但是經(jīng)常療效不佳。這是為什么呢？

是因為老師藏著掖著沒有教完整嗎？有時確實有這個可能，但很多時候顯然不是，因為老師的處方是公開的，中途也沒有和病人私下聯(lián)系加藥，老師和學生的方子開得似乎也差不多。

無效的最大可能性，就在于“差不多”。老師的方子，看起來好像也是臨時加減出來的，但因為經(jīng)驗豐富，方子的配伍是包含了經(jīng)驗在里邊的。而學生的處方加減，則含金量要低很多了，無的放矢的可能性很大。

遇秋認為，每個人的處方，包含了兩方面的內(nèi)容：

一是處方人的經(jīng)驗，這個很難復制，因為有些經(jīng)驗是隱性的，不是老師不想教給學生，而是不知道從哪里說起，不知道自己的經(jīng)驗是否參與了這次的診斷。

舉個例子，遇秋看網(wǎng)診的問診單，如果病人有抑郁癥，一看問診單就能感覺出來，通常就會加點疏肝解郁的藥。當然，這也只是感覺而已，一般不太好向病人求證，因為有些病人是有去醫(yī)院確診的，有的病人根本不知道自己已經(jīng)是抑郁癥了。這種感覺，是經(jīng)過多個病人主動訴說有抑郁癥之后才形成的。如果沒有這方面的經(jīng)驗或體會，看我醫(yī)案的人，可能就會覺得我亂加藥，碰到類似的病人，就會把我的疏肝解郁的藥去掉，效果也就不一定有我的好了。

再舉個例子，活血化瘀，遇秋經(jīng)常桃仁紅花一起使用，為什么？為了增強活血化瘀的作用嗎？想要更強的活血化瘀效果，為什么不用蟲類的水蛭？桃仁紅花的活血化瘀的功效應(yīng)該是比較接近的，重復使用似乎也不會疊加效果。遇秋的考慮是，桃仁紅花兩藥是常用搭配，相對平和，便宜，桃仁經(jīng)常有假，紅花比較少假，一起總有一個是真的，確保效果。水蛭雖然效果好，但貴，味道腥臭，能不用就盡量不用，必要時肯定也會使用。這種經(jīng)驗，考慮好之后存在腦海里，碰到該用的時候直接拿來用。如果學生不問，一般也就想不起來講，這種就屬于隱性經(jīng)驗。

二是處方人的知識結(jié)構(gòu)。

如果老師不僅懂中醫(yī)，而且還懂西醫(yī)，不僅懂經(jīng)方，還懂時方，還有其他方面的知識。而學生，可能只懂經(jīng)方，這時候開處方，學生只能學到經(jīng)方那一部分，對非經(jīng)方的，就忽略了，這是療效有差別的原因。

舉個例子，就說李可吧，一般都把他稱為民間中醫(yī)，這個說法其實是不準確的，因為他是在醫(yī)院上班的中醫(yī)。開始是自學，但是1978年考到了醫(yī)師證，1983開始在靈石縣中醫(yī)院。

遇秋留意了一下《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》里邊的醫(yī)案，很多是1978年前后的，危重癥大多數(shù)都是1978年之后的。說明什么問題？說明了他水平的飛躍，是在考了醫(yī)師證之后的事情了。而考醫(yī)師證，少不了考西醫(yī)的知識，他的西醫(yī)知識，很可能就是這段時間學習掌握的。

再來看他的醫(yī)案，很多醫(yī)案都有寫西醫(yī)的診斷結(jié)果、檢查結(jié)果、指標，為什么要寫？因為這些信息對他診斷病情有用。為什么會有用？因為他懂西醫(yī)！而我們現(xiàn)在有些中醫(yī)，完全不懂西醫(yī)，直接忽略西醫(yī)的所有檢查報告。

換句話說，李可不是一般人認為那種只懂中醫(yī)的人，除了中醫(yī)，他還懂西醫(yī)。面對危重癥，還能不能搶救，在他出手之前，已經(jīng)有所判斷。所以搶救過來的數(shù)量比較多。當然，沒有搶救價值的，他可能就沒有寫，因為他也沒有去治。

而我們現(xiàn)在學李可的一部分人呢？西醫(yī)完全不懂，中醫(yī)也似懂非懂，就敢給人開大劑量的附子，而且還是在網(wǎng)上開，真的是無知者無畏。

李可用大劑量的附子，這個是真的，但是，他也特別說明：“余凡用烏頭劑，必親臨病家，親為示范煎藥。病人服藥后，必守護觀察，詳詢服后唇舌感覺。待病人安然無事，方才離去?！贬t(yī)案記錄里，也時?？梢钥吹健坝嘣诓〖沂刈o一夜”、“余守護觀察一夜”、“余守護病榻”，現(xiàn)在有幾個開大劑附子的人能做到呢？開完就了事了。

所以，跟老師學習，要盡可能學習老師的知識結(jié)構(gòu)，這樣才能學到老師的“神”，這種學習，不是去參加一兩場培訓課就能掌握的，而是需要長期的學習浸潤才行。