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      艾儒棣認(rèn)為天皰瘡

       昆山同德堂鄒醫(yī) 2021-03-22

      1.辨證論治研究 

       艾儒棣認(rèn)為天皰瘡分三期。急性期以邪實(shí)為主,“急則治其標(biāo)”,以祛邪為主,宜清熱涼血,瀉火解毒,健脾除濕,方用黃連解毒湯加味;臨床緩解期宜“緩則治其本”,固本兼祛邪,宜健脾益氣,除濕解毒,方用四君子湯加味;疾病后期氣陰兩傷,所以在恢復(fù)期宜益氣養(yǎng)陰復(fù)原固本,調(diào)理臟腑功能,方用沙參麥冬湯加味[2]。 

       臧繼傳等辨證治療天皰瘡16例,療效滿(mǎn)意。其中痊愈11例,好轉(zhuǎn)5例。治療分2型:熱毒心火熾盛型、脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)型。熱毒心火熾盛型治療用解毒瀉心湯加減:黃連12g,黃芩12g,牛蒡子12g,知母12g,石膏30g,山梔12g,防風(fēng)12g,玄參15g,荊芥12g,滑石30g,木通10g,甘草10g。水煎服,每日1劑。脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)型用清脾除濕湯加減:蒼術(shù)12g,白術(shù)12g,茯苓12g,黃芩12g,生地30g,麥冬12g,山梔12g,澤瀉12g,連翹15g,茵陳30g,芒硝10g,甘草10g,水煎服,每日1劑[8]。 

       盛正和辨證治療重癥天皰瘡12例,獲效良好。急性期邪盛正虛,辨證為濕毒熱盛、肺脾氣虛。治療以祛邪為主,兼以扶正,治則為清熱燥濕,利水消腫,涼血解毒,健脾益肺,必要時(shí)溫補(bǔ)脾腎。方用知母15g,花粉12g,黃柏12g,白鮮皮15g,萆薢15g,車(chē)前草30g,豬苓30g,桑白皮15g,丹皮15g,赤芍15g,苡仁30g,白術(shù)12g,陳皮15g,黃芪30g?;謴?fù)前期辨證熱瘀互結(jié),氣陰受損,治宜涼血活血,益氣養(yǎng)陰。方用銀花藤30g,白鮮皮15g,丹皮15g,赤芍15g,紫草15g,玄參15g,石斛12g,沙參15g,太子參30g,陳皮15g,白術(shù)12g,茯苓30g,懷山藥20g,甘草6g。恢復(fù)后期辨證氣虛血燥,治宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥,益氣健脾,清解余毒。方用生地15g,石斛12g,百合15g,當(dāng)歸6g,丹參20g,陳皮15g,黨參15g,茯苓20g,白術(shù)9g,甘草6g,銀花12g,竹葉15g[9]。 

       2.專(zhuān)病專(zhuān)方研究 

       代立永用清熱解毒利濕去皰湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療天皰瘡總有效率為93.33%。藥用:土茯苓30g,生地黃30g,連翹30g,茵陳10g,黃芩10g,梔子10g,澤瀉10g,白術(shù)10g,淡竹葉10g,生甘草10g。隨證加減:便秘者加大黃(后下)10g、玄明粉(沖)10g;火毒較盛者加黃連10g、生石膏(先煎)30g。上藥水煎分服,每日1劑。1個(gè)月為1個(gè)療程,療程間休息2天[10]。 

       魏品康從痰論治頑固復(fù)發(fā)性天皰瘡1例。藥用:制膽南星15g,制半夏15g,防風(fēng)9g,薏苡仁15g,全蝎3g,蜈蚣2條,壁虎、地龍各9g,烏梢蛇15g,黃芪30g,土茯苓30g,敗醬草30g,五加皮15g,連翹30g,鬼箭羽30g,制大黃9g,炒枳實(shí)、炒枳殼各15g,甘草梢6g。水煎服,每日1劑。方中制膽南星、制半夏化痰燥濕,治病求本,共為君藥;薏苡仁、土茯苓、敗醬草、五加皮祛痰濕利水;全蝎、蜈蚣、壁虎、地龍、烏梢蛇、鬼箭羽破血通經(jīng),通則不痛;防風(fēng)味辛發(fā)散,引諸藥入肌表直達(dá)病所共奏化痰祛風(fēng)止癢之效;連翹可清泄六腑之熱;制大黃、炒枳實(shí)、炒枳殼通腑;黃芪益氣利水;甘草梢清利小便,使邪有出路。全方使痰邪得消,熱毒得清,邪氣得出?!疤怠睙o(wú)留身之處,故機(jī)體內(nèi)環(huán)境得以改善,使頑疾2年時(shí)間未再?gòu)?fù)發(fā)[11]。 

       王三虎用《備急千金要方》中犀角地黃湯加味治療天皰瘡(證屬熱毒熾盛)療效滿(mǎn)意。組成:水牛角30g,生地黃50g,赤芍30g,丹皮12g,青黛6g(沖服),黃連12g,黃柏12g,金銀花30g,連翹20g,五倍子10g,大黃8g,桔梗10g,甘草15g,每日1劑,水煎服。方中以水牛角代替犀角,清營(yíng)涼血、清熱解毒;重用生地黃、赤芍與丹皮涼血活血;用黃連、黃柏、金銀花、連翹清熱解毒;用五味子、青黛解毒斂瘡;大黃攻下,再以桔梗、甘草利咽解毒[12]。 

       3.單味藥研究 

       丁朗用雷公藤治療天皰瘡26例,用法:口服雷公藤片,50mg,每日3次,每片含雷公藤甲素33μg,療程2~3個(gè)月。并配合外治:0.1%~0.2%氯己定或0.02%呋喃西林漱口;金霉素倍他米松糊劑外搽。治療結(jié)果:痊愈17例(65.4%);顯效5例(19.2%);無(wú)效4例(15.4%)[13]。 

       4.其他治療研究 

       (1)中醫(yī)外治法: 

       張雅麗通過(guò)祛濕散治療天皰瘡,促進(jìn)局部皮損干燥結(jié)痂,加速疾病恢復(fù)。方法:84例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組患者均接受正常天皰瘡常規(guī)治療及護(hù)理,對(duì)治療組患者進(jìn)行祛濕散藥物治療(應(yīng)用祛濕散淋

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