在臨床上遇到疑難雜癥在所難免，我們不得不借助于前輩們的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，有很多時候我們不可能跟隨每一個名醫(yī)侍診左右，所以我在這里也是分享一下我個人在書海里所看到的那些名家經(jīng)驗(yàn)分享一下他們的醫(yī)術(shù)以及我個人的一點(diǎn)見解。

       馬氏的醫(yī)學(xué)論著市面上不多見，“馬在山，男，1922年5月5日出生于山東省沂水縣，為五代骨傷科世醫(yī)傳人，北京聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、中醫(yī)骨科專家。其集六十多年臨床經(jīng)驗(yàn)治療各種類型股骨頭缺血性壞死堪稱一絕。”

        對于股骨頭壞死馬氏論治在《馬氏中醫(yī)治療股骨頭壞死》一書中論述比較詳實(shí)，內(nèi)有很多影響解說和病案分析。對于股骨頭壞死馬氏也一樣講究辨證分型論治，每種病型在不同的兼證存在的時候也會進(jìn)行加減用藥。

       吳大真主編的《現(xiàn)代名中醫(yī)股骨頭壞死治療絕技》一書中選錄了六篇馬氏的論作。

        從這些書籍中我們可以看到馬氏治療股骨頭壞死采用的治療方法多數(shù)以綜合治療為主：內(nèi)服藥物、外用中藥熏熥、中藥中頻電離子導(dǎo)入、推拿按蹺、功能鍛煉。

        對于股骨頭壞死我個人臨床也曾經(jīng)接觸數(shù)例，多數(shù)人因?yàn)楣晒穷^局部血供不良藥物難以通過血液到達(dá)，或者過度使用激素藥或消炎止痛藥，使病情長期得不到解決最終選擇手術(shù)。中醫(yī)對于此病一般以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為治療立法，治療要綜合治療，常使用針灸、中藥內(nèi)服、外熏洗、中頻理療、推拿和功能鍛煉相結(jié)合進(jìn)行治療。

        股骨頭壞死沒有什么特效藥，一般使用的藥材多數(shù)還是和治療跌打損傷的藥物比較接近。我還記得的當(dāng)初在亳州行醫(yī)的時候古井集團(tuán)的一個領(lǐng)導(dǎo)患有股骨頭壞死，讓我給他治療，那個時候我也是膽大，使用的藥物劑量都是超出常量，內(nèi)服外治結(jié)合，效果還是比較滿意的。

       對于此病，我個人常用的藥物主要有：炙淫羊藿（味辛、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，體輕氣雄，可升可降。具有補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)健筋骨的功效。主治腎虛陽痿、遺精早泄、精冷不育、尿頻失禁、腎虛喘咳、腰膝酸軟、筋骨攣急、風(fēng)濕痹痛、麻木拘攣、半身不遂、四肢不仁、更年期高血壓、小淋瀝、喘咳等）、鹿角霜（《醫(yī)學(xué)入門》：“治五勞七傷贏瘦，補(bǔ)腎益氣，固精壯陽，強(qiáng)骨髓，治夢遺?！保?、骨碎補(bǔ)（補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛。用于腎虛腰痛，耳鳴耳聾，牙齒松動，跌撲閃挫，筋骨折傷；外治斑禿，白癜風(fēng)?！侗静菪戮帯罚骸?span style="color: rgb(2, 30, 170);">骨碎補(bǔ)，味苦，氣溫，無毒。入骨，用之以補(bǔ)接傷碎最神。療風(fēng)血積疼，破血有功，止血亦效。同補(bǔ)血藥用之尤良，其功用真有不可思議之妙；同補(bǔ)腎藥用之，可以固齒；同失血藥用之，可以填竅，不止祛風(fēng)接骨獨(dú)有奇功也?！保?、土鱉蟲（活血散瘀，通經(jīng)止痛，破瘀血，續(xù)筋骨。主治：跌打損傷，淤血腫痛，閉經(jīng)，產(chǎn)后瘀血腹痛。用于跌打損傷有瘀腫或骨折。地鱉蟲有助于消腫止痛。繆希雍《本草經(jīng)疏》：“蟲，治跌打損傷。續(xù)筋骨有奇效，乃足厥陰經(jīng)藥也。夫血者，身中之真陰也，灌溉百骸，周流經(jīng)絡(luò)者也。血若凝滯，則經(jīng)絡(luò)不通，陰陽之用互乖。而寒熱洗洗生焉。咸寒能入血軟堅(jiān)。故主心腹血積、詁瘕血閉諸證。血和而營衛(wèi)通暢，寒熱自除，經(jīng)脈調(diào)勻，月事時至而令婦人生子也。又治瘧母，為必用之藥。”黃宮繡《本草求真》：“蟲，味咸性寒。若熱氣內(nèi)郁，則陰陽阻隔而經(jīng)絡(luò)不通，因而寒熱頓生，得此咸寒入血軟堅(jiān)，則凡血聚積塊癥瘕，靡不因是而除，而血脈調(diào)和，營衛(wèi)暢達(dá)，月事時至，又安有血枯血閉，而不見其生育乎。故又能治諸般血證而持挾孕而有子也。古人用此以治跌撲損傷，則多合自然銅、龍骨、血竭、乳香、沒藥、五銖錢、黃荊子、麻皮灰、狗頭骨。以治下腹痛、血痛、血閉，則合桃仁、大黃。各隨病癥所因而用之耳。”）、大黃（瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)。用治實(shí)熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、咽腫、腸癰疔瘡、瘀血經(jīng)閉、跌打損傷?！侗静菪戮帯罚?span style="color: rgb(2, 30, 170);">“大黃性甚速，走而不守，善蕩滌積滯，調(diào)中化食，通利水谷，推陳致新，導(dǎo)瘀血，滾痰涎，破癥結(jié)，散堅(jiān)聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神。欲其上升，須加酒制；欲其下行，須入芒硝；欲其速馳，生用為佳；欲其平調(diào)，熟煎尤妙。欲其少留，用甘草能緩也。”）、威靈仙（《藥品化義》：“靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰、壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木。風(fēng)勝者，患在上，濕勝者，患在下，二者郁遏之久，化為血熱，血熱為本，而痰則為標(biāo)矣，以此疏通經(jīng)絡(luò)，則血滯痰阻，無不立豁。若中風(fēng)手足不遂，以此佐他藥宣行氣道。酒拌，治兩臀痛。因其力猛，亦能軟骨，以此同芎、歸、龜甲、血余，治臨產(chǎn)交骨不開，驗(yàn)如影響。” ）、補(bǔ)骨脂、雞血藤、乳香、沒藥、制川烏、制草烏、制馬錢子、香白芷、龍血竭、川續(xù)斷、海馬（海龍）、三七、天麻、熟地黃、落得打、延胡索、徐長卿、川牛膝、懷牛膝、虎杖、鹿銜草、白芥子、急性子、穿山龍、尋骨風(fēng)、遼細(xì)辛、忍冬藤、蜈蚣、全蝎、金錢白花蛇、烏梢蛇、地龍等。根據(jù)疾病的證型進(jìn)行辨證處方，內(nèi)服、外熏熥。

        常配合局部針灸推拿，針刺選用長針透刺療法針刺環(huán)跳穴、髀關(guān)穴、環(huán)中穴、秩邊穴、肝俞穴、腎俞穴、承扶穴、絕骨穴、大杼穴、居髎穴、委中穴、陽陵泉、阿是穴等。針灸后加用電針，局部配合雷火灸熏治。針灸后配合中藥熏蒸下肢和股骨頭局部。然后進(jìn)行腰及腿部手法按摩，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉。有中頻電中藥離子導(dǎo)入治療儀的可以配合中藥離子導(dǎo)入治療。紅外線、微波、超聲對于股骨頭壞死也有一定治療作用，這些儀器一般都需要在專業(yè)的理療科室才能進(jìn)行，以前在濟(jì)南第二軍區(qū)療養(yǎng)院的時候有看到專家使用這些儀器治療效果不錯。

        臨床上股骨頭壞死的患者并多見，所治療的案例也比較有限。亳州曾經(jīng)的同事曾經(jīng)接診過一些股骨頭壞死的患者，數(shù)次咨詢我股骨頭壞死有沒有什么良策，我一直也想著給他一些治療經(jīng)驗(yàn)，所以盡可能的尋找過去的一些病案和所讀的醫(yī)學(xué)書籍，進(jìn)行總結(jié)，給他一點(diǎn)引導(dǎo)。當(dāng)然，我的經(jīng)驗(yàn)還是有限的，更多的實(shí)踐還需要積極進(jìn)行。