? ? ? 臨床是一件需要慧眼的科學實踐。不僅僅需要敏銳的洞察力和縝密的思維，還需要依據(jù)臨床所看見、所聽聞、所切之脈像進行辨證分型，要依據(jù)臨床經驗依據(jù)辨證施治，當針灸者給予針灸，當藥物治療者給予藥物治療，且不可以片面的依據(jù)管窺蠡測臆斷病情。

? ? ? ?2019年3月30日，亳州故友因為平素從事針灸推拿難免疲勞，因為肥胖下肢血液回流不暢引發(fā)水腫，加上愛好飲酒，在當?shù)蒯t(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿，血液總蛋白降低。當?shù)蒯t(yī)療單位告知難免IgA腎病或腎病綜合征的可能性較大，要求穿刺確診，因為是醫(yī)師所以又輾轉咨詢大學老師（目前從事腎病科臨床），亦考慮穿刺檢查進行定性定型診斷。在其最后關頭還是想到咨詢一下我（他一直佩服我的診療技術，曾多次提起要跟我拜師）。他的內心幾乎是崩潰的，竟然跟我提起“自己是不是很快就掛掉了，自己的孩子還沒長大”、“能否再活二十年看到孩子成家結婚”云云。講得我心里不禁惻隱，但是也有一些壓制不住的惱怒。作為一個醫(yī)者，遇到一些檢查就這樣緊張，尋死覓活實在不應該，自己就應該有一個判斷。對于其他醫(yī)師的診斷意見我不能批判，因為他們也都是專家級別的，我又怎么可以說什么呢？我只能跟他說暫時不要緊張，我個人認為還不至于到談論生死的地步，目前的病情也不至于不能控制，我個人遇到的相似病例也不在少數(shù)，我也不想過多地規(guī)勸他什么，因為最近也比較忙碌，有時候回家的時候都是筋疲力盡的，因為他又沒能及時提供給我檢查結果，緊張的心情可以理解，一日之內三五次打電話咨詢，自己會不會就這樣沒了。夤夜時刻還給我打電話，有點神經質反應了。我讓他給我檢查報告，因為檢查報告在工作單位，所以第三日（4月1日）才把報告發(fā)給我。根據(jù)檢查報告給予一個處方讓他暫時服用一下，如果有改善就繼續(xù)使用，處方如下：蟬蛻10克，白僵蠶10克，仙鶴草30克，金櫻子12克，芡實12克，白花蛇舌草30克，玉米須30克，豬苓12克，茯苓12克，澤蘭15克，黃芪35克，馬鞭草30克，瞿麥50克，桂枝15克，覆盆子15克，黨參20克，補骨脂12克，白術30克，鹿角霜30克，生雞內金30克，蓮子10克，茜草15克，白茅根30克，琥珀末3克（沖服），炙甘草10，水煎服，日一劑，早晚溫服。

? ? ? 服藥次日，他一早就給我打電話，那個時候我還在睡覺，我還以為發(fā)生了什么急事，接通了，他急急地跟我說，'自己的腿不腫了，以往一按壓就是一個坑，今天早上起來腿腳明顯瘦了一圈，中藥有這么神奇嗎？這是咋整的呢？’唉，既然好轉了就安心服藥就可以了，自己也是中醫(yī)，個中道理還需要我解釋嗎？就是自己不理解也可以翻看書籍的呀，沒有必要這樣一驚一乍的呀?？紤]到他可能是這幾天精神壓力太大，病情有好轉想釋放一下自己的心情。安慰他繼續(xù)用藥。

? ? ? 周五（2019年4月5日），去醫(yī)院復查檢查結果各項指標都有顯著改善，他的老師和當?shù)蒯t(yī)師也就建議他不用再做穿刺，繼續(xù)使用中藥治療。

? ? ? 臨床上有太多檢查，報告的時候總愛在上面標注一些患者不明所以的文字敘述，檢驗師也不給患者做任何解釋，很多患者一看到某些惡性病名字眼就會嚇得半死。

? ? ? ?春季是鼻衄（鼻出血）多發(fā)季節(jié)。曾經聽聞很多患者，因為鼻衄，到醫(yī)院門診診療，醫(yī)師竟然建議鼻部影像學檢查和EB病毒檢查。患者一百度，度娘上顯示EB病毒是診斷鼻咽癌的常規(guī)檢查，患者忐忑的等待檢查報告，有時候不能及時出報告，就要等上幾日，這種煎熬可想而知，有些患者日夜難眠，茶不思飯不想，甚至以淚洗面，總覺得被診斷成了癌癥！其實檢查結果只是鼻粘膜干燥龜裂出血而已。醫(yī)者這種過度醫(yī)療檢查不僅僅耗費醫(yī)療資源和患者錢財，還讓患者經受無盡的折磨，本不應該，可是實際上很多醫(yī)院都這樣做。其實，春季風氣旺，鼻腔難免干燥龜裂，粘膜破裂鼻衄乃發(fā)生，甚者鼻流血不止，是為鼻洪。治療并不難，家父常使用牛角止衄湯治療，藥用：水牛角30克（先煎），藕節(jié)20克，玄參10克，仙鶴草30克，生地黃10克，焦梔子10克（搗碎），白茅根30克，側柏葉10克，升麻10克，大薊10克，小薊10克，血余炭10克，紫草10克，茜草10克，牛膝10克，赤芍10克，麥冬10克，黃芩10克，炙甘草10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。一般鼻衄都可以有立竿見影的治療效果。

? ? ? 冷某芝，女，55歲，2019年4月4日初診，患者于一個月前偶感風寒繼而咳嗽頻仍，幾經服用抗生素和中成藥不見好轉，逐漸出現(xiàn)咳喘不能平躺，夜不能寐，咳嗽一旦發(fā)作爆嗽連作，甚則氣不接續(xù)，話不能言，小便失禁，苦不堪言。在其女兒的陪同下來到我處診治，一派寒痰阻肺、肺腎氣虛、脾胃寒濕之象，此乃長期使用寒涼的“清熱消炎”藥物治療所致的久咳，痰飲上泛難怪不能平臥，建議她服用中藥和使用針刺艾灸治療。方用二龍三蟲鎮(zhèn)咳方，藥用：

? ? ? ?處方中使用蟲類藥物鉆剃入里之痰濕，使用大劑量白術以健脾除濕杜絕痰濕生成，三棱、莪術化瘀消積（痰濕之積滯），二陳健脾化痰除濕，花椒、紫河車平喘等是本方起效的關鍵。針刺風池、肩井、風門、大椎、肺俞、膏肓、曲池、合谷，得氣后，于背部施以艾灸（大椎至尾閭），四十分鐘，驅寒取汗。取針后。頭面部及背部施以祛風散寒手法推拿。

? ? ? 當日，治療及感覺舒暢，囑咐療程治療，因為病情比較明顯，不可拖沓。連續(xù)針刺五次，今日（2019年4月9日）治療后，患者諸癥皆接近痊愈，偶爾咳嗽，咳嗽聲短少，咽喉微微有一點癢感，囑咐繼續(xù)忌口和鞏固治療。

? ? ? 對于這類頑固性咳嗽，如果治療不當，一些醫(yī)者就會危言聳聽，建議患者去做一些放射科檢查，往肺CA方向引導診治，對于患者肯定會心理承受不了。醫(yī)學不是只看見表象的治療，最為精髓的是治療引起疾病的根源，攻其根本，一見到有“炎癥”表現(xiàn)就使用清熱解毒的治療方案，往往只是取效一時，后患無窮，反復的可能極大。桂林患者唐姐，最近也是因為患感冒，長期服用抗生素導致感冒接連不斷，最后跟我討教一個調理的方案，似此類患者必須健脾溫肺、扶正抗邪為主調治，切記不可使用寒涼的清熱解毒之藥劑。

? ? ? 王某某，男，19歲，2019年4月9日初診，患者一年前體檢查出感染結核，頸部淋巴結增生，經聯(lián)合抗結核治療，結核檢查已呈陰性，然而頸部淋巴結因長期服用抗結核藥增生明顯，從黃豆大小變成雞蛋大小，脾胃寒濕之象明顯，氣血不足而致消瘦，面色黯黑、精神疲倦，患者在醫(yī)院曾被考慮為腫瘤進行診治，做了一系列檢查均無癌癥的佐證，故而一直進行抗結核治療?？滔履I陽虛而致失眠夢魘，在其母親勸導下使用中醫(yī)治療。對于此癥當以瘰疬治療，使用軟堅散結之劑，但是更要注意的還是健脾除濕以化痰散結。給予中藥和針刺艾灸治療，一次針灸后，患者頸部淋巴結稍稍軟化，囑咐隔日針灸治療。注意飲食忌口和生活保養(yǎng)。

? ? ? 醫(yī)療依靠的不僅僅是那些器械檢查！曾經有醫(yī)者反駁我說“不給患者檢查患者就會罵娘、醫(yī)鬧”什么的，這完全是胡說八道，歪風邪氣還要找理由助長？醫(yī)患之間如果溝通良好，告知患者一切為患者著想，診治負責，只要用心為患者著想，一心救治疾患，患者絕不可能不理解。如果為患者好，他們還要鬧事，那就不是做不做檢查的問題了。目前，要解決的是臨床上醫(yī)患之間溝通交流到位與否的問題，許多醫(yī)者缺乏耐心跟患者解釋病情和治療方案，導致患者誤解或不解，所以才會孳生太多醫(yī)療糾紛，就是醫(yī)者盡力了，達到了臨床治療較為滿意的效果，可是患者對治療結果不滿意，還是一樣會抱怨醫(yī)者，所以醫(yī)患溝通非常重要！

? ? ? ? 醫(yī)者，父母心，職責要時刻記在心！