尿路結(jié)石的預(yù)防

說(shuō)明：以下內(nèi)容85%來(lái)源于2014版泌尿外科治療指南（權(quán)威），一部分為我查閱中國(guó)知網(wǎng)導(dǎo)尿管客觀科學(xué)網(wǎng)站所做出的解讀，但是很多問(wèn)題需要自行分辨：結(jié)石成分？自己屬于哪種結(jié)石？需要做結(jié)石成分分析后才能參照此內(nèi)容結(jié)合醫(yī)生醫(yī)囑部分執(zhí)行，切勿全盤(pán)照抄，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重問(wèn)題或者后果，本文來(lái)源于專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，但此處純手工敲打鍵盤(pán)上傳，實(shí)屬不易，僅僅作為科普，不喜勿噴。請(qǐng)大家務(wù)必不要太較真。另外我會(huì)配合視頻來(lái)講解部分內(nèi)容及可操作性。請(qǐng)發(fā)家配合視頻觀看我的解讀。再次聲明本文僅科普，不能私自全盤(pán)參考治療，否則一切后果自負(fù)。本人不負(fù)任何法律責(zé)任。

做個(gè)醫(yī)者（留言）2021.3.21

含有鈣的尿路結(jié)石預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開(kāi)始，保持合適體重指數(shù)。適當(dāng)體力活動(dòng)、保持營(yíng)養(yǎng)平衡和增加富含枸椽酸氫鉀的水果是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)重要措施、說(shuō)明：天然的檸檬酸存在于植物如檸檬、柑橘、菠蘿等果實(shí)（再次說(shuō)明：中國(guó)知網(wǎng)有報(bào)道：檸檬酸就是枸椽酸）。只有在改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無(wú)效時(shí)，再考慮使用藥物治療。

（1）增加液體的攝入：增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分過(guò)飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。推薦每日攝入水量2.5-3.0L以上，使患者每天尿量保持在2.0-2.5L以上，建議患者自行監(jiān)測(cè)尿比重，低于1.010為合適（如何測(cè)，醫(yī)院尿檢）。達(dá)到合適尿液稀釋度。應(yīng)該避免過(guò)度的飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可口可樂(lè)。推薦喝橙汁、酸果漫汁（？）和檸檬水。

（2）飲食調(diào)節(jié)維持營(yíng)養(yǎng)平衡：

1、飲食鈣的含量：鈣的含量低于800MG,就會(huì)引起體內(nèi)負(fù)鈣平衡，低鈣飲食能夠降低尿鈣代謝，但會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸排泄。攝入正常含鈣量的飲食，限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。正常范圍或者適度增高高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)具有臨床治療價(jià)值，但是飲食含鈣意外藥物補(bǔ)鈣對(duì)于結(jié)石預(yù)防可能不利，因?yàn)椴患涌刂频母哜}飲食僅僅適用于腸源性高尿酸血癥，口服200-400毫克枸椽酸鈣在抑制草酸排泄時(shí) 可以增加尿液枸椽酸排泄，抑制結(jié)石。推薦多吃：乳制品（牛奶、干酪、乳酸嘮）豆腐等食品。成人每天鈣的攝入量推薦（1-1.2克）。本人說(shuō)明：（大概相當(dāng)于250毫升純牛奶3-4盒）

2、限制草酸攝入：雖然10-15%的尿液草酸來(lái)源于飲食，但是，大量攝入富含草酸食物后，尿液中草酸排泄量大量增加。草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸血癥患者應(yīng)該避免攝入諸如：甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜大黃紅茶和可可粉等食物。其中菠菜是含有草酸含量最高。

3、限制鈉鹽攝入：高鈉飲食會(huì)增加尿鈣排泄、每天鈉的攝入量小于2克。

4、限制蛋白質(zhì)過(guò)量攝入：避免攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)，

5、減輕體重：限制BMI在11-18之間。注明：BMI為：體重除以身高的平方。

6、增加水果和蔬菜攝入

7、增加粗糧和膳食纖維素的攝入。

8、避免維生素C的攝入，：微生素C經(jīng)過(guò)自然代謝能形成草酸結(jié)石;網(wǎng)上資料：1、在大部分蔬菜當(dāng)中都含有維生素C，尤其是綠葉蔬菜維生素C的含量比較高，比如在日常生活中的芹菜、菠菜、大白菜、小白菜、生菜、苦苣、茼蒿、油麥菜，這些綠葉蔬菜都含有維生素C。2、在水果當(dāng)中也含有維生素C，比如平時(shí)比較常見(jiàn)的獼猴桃、橘子、蘋(píng)果、梨子以及橙子，都含有大量的維生素C。3、除了蔬菜和水果之外，一些紅、黃色的食物也含有維生素C，比如小米、紅豆。

9、限制高嘌呤類(lèi)食物攝入：動(dòng)物內(nèi)臟，家畜皮，帶皮的鯡魚(yú)沙丁魚(yú)和鳳尾魚(yú)。

三|藥物預(yù)防結(jié)石：對(duì)于含鈣預(yù)防性治療藥物雖然種類(lèi)很多，但是目前療效肯定的有：堿性枸椽酸鹽，氫氯塞嗪和別嘌醇。

A\利尿劑氫氯塞嗪可以降低正常尿鈣患者尿鈣水平，降低尿液草酸鹽排泄水平，抑制鈣的腸道吸收。還可以抑制骨質(zhì)吸收增加骨細(xì)胞更新，防止伴有高鈣尿癥患者發(fā)生骨質(zhì)疏松，主要作用是：減輕高鈣尿癥。

B\堿性枸椽酸鹽：能增加尿枸椽酸代謝，降低尿液草酸鈣，尿酸鹽磷酸鹽的過(guò)飽和，提高對(duì)結(jié)晶聚集和生長(zhǎng)的抑制能力。其中：枸椽酸氫鉀鈉有便于口服，口感較好等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性較高。盡管枸椽酸鹽最適用伴有低枸椽酸尿癥結(jié)石病人，但是目前認(rèn)為其適應(yīng)癥可以擴(kuò)大至所有類(lèi)型的含鈣患者。常用劑量為：枸椽酸氫鉀鈉1-2克/次（每天3次）。

C\別嘌醇：可以減少尿酸鹽產(chǎn)生，減少尿酸結(jié)石，還可以減少尿液草酸鹽排泄。推薦：預(yù)防尿酸結(jié)石和伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，用法：100毫克，每天3次，或者300毫克，每天一次。注意：對(duì)腎功能有影響，需要監(jiān)測(cè)腎功能，到醫(yī)院檢查。

D\維生素B6：他是體內(nèi)草酸代謝過(guò)程中的輔酶之一，體內(nèi)缺乏維生素可以引起草酸排泄增高、大劑量維生素B6(300-500毫克/天)對(duì)于原發(fā)性高尿酸血癥患者有治療作用。維生素B6主要用于輕度高草酸血癥和原發(fā)性高草酸尿癥患者。含維生素B6最多的食物應(yīng)該是白色的肉類(lèi)，比如魚(yú)肉，雞肉，其次就是蛋黃，動(dòng)物的肝臟，堅(jiān)果以及豆類(lèi)，在新鮮的蔬菜和水果里面，也含有比較豐富的維生素B6，比如卷心菜，菠菜，香蕉等。

E\中草藥：目前認(rèn)為對(duì)含鈣結(jié)石有一定預(yù)防作用：澤瀉，胖大海，金錢(qián)草、玉米須及芭蕉芯，但是尚缺乏臨床觀察報(bào)道。

F\尿酸結(jié)石預(yù)防：關(guān)鍵在于增加尿量，提高尿液PH值和減少尿酸形成和排泄3個(gè)環(huán)節(jié)。

G\大量飲水。

H\堿化尿液：予常用劑量為：枸椽酸氫鉀鈉1-2克/次（每天3次）?；蛘咛妓釟溻c：1.0克，每天3次。

I\減少尿酸產(chǎn)生：血尿酸或者尿尿酸增高者?？诜e嘌醇：可以減少尿酸鹽產(chǎn)生，減少尿酸結(jié)石，還可以減少尿液草酸鹽排泄。推薦：預(yù)防尿酸結(jié)石和伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，用法：100毫克，每天3次，或者300毫克，每天一次。

J\感染結(jié)石的預(yù)防：推薦低鈣，低磷飲食。推薦藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素治療感染。強(qiáng)調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。注明：長(zhǎng)期使用抗生素，國(guó)家及我本人都強(qiáng)烈反對(duì)，所以?xún)H供參考。

K\堿化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，可以用氯化銨1克，每天2-3次。

做個(gè)醫(yī)者最終總結(jié)幾句話(huà)：你看了會(huì)很后悔

1、飲食對(duì)于結(jié)石發(fā)作貢獻(xiàn)率只占40%左右貢獻(xiàn)，體質(zhì)占60%。同樣生活在一起的兩口子一個(gè)人的結(jié)石而且反復(fù)復(fù)發(fā)，另一個(gè)人一輩子都不發(fā)結(jié)石，你能說(shuō)他（她）一輩子都開(kāi)小灶嗎？

2、多飲水，對(duì)于結(jié)石預(yù)防放之四海皆準(zhǔn)。

3、低鹽，適度飲食補(bǔ)鈣（而非藥物補(bǔ)鈣）為首選，粗纖維飲食，多吃青菜（菠菜除外）少食肉和動(dòng)物內(nèi)臟，多吃水果。

4、減肥（這是做個(gè)醫(yī)者的痛，大家堅(jiān)決減肥，我看好你們）

在結(jié)石成分明確基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑:配合藥物治療有效。目前提的比較多的就是枸椽酸氫鉀鈉1-2克/次（每天3次）。或者碳酸氫鈉：1.0克，每天3次。其他的大家慎重選擇或者聽(tīng)從醫(yī)囑。

5、及時(shí)治療基礎(chǔ)疾?。焊吣蛩嵫Y，高草酸血癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療高鈣血癥或者甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

6、大家酌情參考。

7、做個(gè)醫(yī)者 2021.3.21