世界腎臟日：腎臟病的常見表現(xiàn)——腎臟病知識科普之二

錢首相小泉 2021-03-25

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天津大學泰達醫(yī)院 | 李青

為了幫助人們認識腎臟，了解腎臟病，避免誤區(qū)，也為了迎接世界腎臟日的到來，今天我們接著上期開始我們新的科普內(nèi)容慢性腎臟病的知識。世界腎臟日（World Kidney Day）是由國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立的，定為每年3月份的第二個星期四。2021年3月11日是第16個世界腎臟日，今年的主題是“與腎病相伴，過健康人生”（Living Well with Kidney Disease）。

一慢性腎臟病的定義

2002年，美國腎臟病基金會首次正式提出了慢性腎臟病的定義，較之前的腎臟病診斷標準要簡化許多。

慢性腎臟病的定義

● 腎損害（病理，血，尿，影像學異常≥3個月。● 腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時間≥3個月。也就是說，無論是血檢異常（比如血肌酐升高等），或者尿檢異常（比如說蛋白尿、血尿等），或者影像學檢查異常（比如說腎臟縮小、腎皮質(zhì)變薄等），或者病理學檢查異常，或者腎小球濾過率＜60ml/min/1.73m2，符合其中一點，就診斷為慢性腎臟病。

這些都是醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的證據(jù)，臨床醫(yī)生主要上述證據(jù)對腎臟病做出診斷。那患者本人如何判斷自己是否可能出現(xiàn)腎臟病了呢？

二慢性腎臟病常見的癥狀

下列表現(xiàn)，可能提示腎臟病的存在：● 水腫水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，也是患者到腎內(nèi)科就診最常見的癥狀之一，許多病人是因為出現(xiàn)了水腫才看腎科的。水腫最常見兩個部位：組織疏松的部位比如眼瞼、面部水腫；位置低的部位比如下肢水腫。解釋：慢性腎臟病，鈉排泄障礙，鈉水潴留，體內(nèi)水過多就會出現(xiàn)水腫，這種水腫一般首發(fā)組織疏松的部位比如眼瞼和面部；此外，嚴重腎臟病，蛋白從尿中大量丟失，血漿白蛋白低，就會出現(xiàn)低蛋白水腫，這種水腫主要發(fā)生在小腿。

● 尿中有泡沫一般來說，正常人的尿液清亮、微黃、無泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的話就會起沫，嚴重者類似于啤酒花。尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但嚴重的蛋白尿和糖尿會出現(xiàn)泡沫尿，發(fā)現(xiàn)泡沫尿一定要去醫(yī)院查尿常規(guī)。尿中少量蛋白往往沒有任何不適的感覺，肉眼也看不出有什么異常。不過，現(xiàn)在健康體檢比較普及，許多患者都是尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿的。解釋：腎臟是人體的“過濾器”，正常腎臟的濾過膜是完整的，只允許小分子的代謝廢物排出，大分子的蛋白質(zhì)是出不來的。但是，腎臟濾過膜受損后，血中的蛋白就會漏到尿中形成蛋白尿。

● 尿血少數(shù)嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，這叫“肉眼血尿”。還有一些情況，尿液呈暗紅色或者醬油色，一般見于急性肌溶解或者急性溶血。出現(xiàn)肉眼血尿或者醬油色尿，一般第一時間就會就醫(yī)。大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發(fā)現(xiàn)的。解釋：血尿的產(chǎn)生原因和蛋白尿差不多，都表示腎臟的濾過膜受損。

● 高血壓尤其是年輕人高血壓，首先要懷疑腎臟出了問題。我們常說的高血壓，如果不特殊說明，指的是原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓大多40歲以后發(fā)病。而腎臟受損后，也會出現(xiàn)高血壓，這種高血壓稱腎性高血壓。

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腎小球腎炎多見于年輕人，所以，許多年輕人高血壓腎性高血壓的可能性大。解釋：腎臟是調(diào)節(jié)人體血壓最重要的器官。腎臟受損后，鈉水潴留，血容量增加，引起高血壓。但更主要的原因是，腎臟受損后，會分泌一種激素叫“腎素”，腎素引起高血壓。

● 血肌酐增高輕、中度的血肌酐升高是感覺不到的，只要抽血檢查才能發(fā)現(xiàn)。血肌酐升高就意味著腎功能下降。解釋：血肌酐是人體的代謝廢物，每天產(chǎn)生的量相對恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，所以根據(jù)血肌酐水平升高推測腎功能下降。

● 尿量改變正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量減少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿，大于2500ml稱多尿。正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。解釋：腎小球排出的水分，99%又被腎小管回吸收，而且夜間分泌的尿液幾乎完全被回吸收，所以正常人夜間無尿。但是，當腎小管損傷后，回吸收能力減退，夜尿量增多。常見腎小管慢性損傷的原因有長期高血壓導(dǎo)致的高血壓性腎臟病，長期服用損害腎臟的藥物引起的藥物性腎損傷。

● 尿頻、尿急、尿痛合稱尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)，常見于已婚女性。解釋：膀胱中兩個輸尿管開口和尿道開口是一個三角區(qū)，當儲存在膀胱內(nèi)尿達到一定量后刺激膀胱三角就會產(chǎn)生尿意而排尿。但是，如果膀胱內(nèi)感染，感染分泌物反復(fù)刺激三角區(qū)也產(chǎn)生頻繁的尿意。

● 臉色蒼白臉色蒼白是因為出現(xiàn)了貧血。比較嚴重的腎臟病，腎小球濾過率小于60ml/min后就會出現(xiàn)腎性貧血，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。一般來說，因為生理的原因，中青年女性更容易發(fā)生貧血，而男性貧血較少見。如果一個男性出現(xiàn)貧血，請一定要堅持腎功能。解釋：腎臟分泌促紅細胞生成素，促進紅細胞的生成。慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅素減少，紅細胞生成障礙，就會出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血。

● 腎臟縮小腎臟萎縮也是感覺不到的，都是體檢時發(fā)現(xiàn)的。正常腎臟長10cm，腎皮質(zhì)厚1.5cm。如果腎臟小于9cm，或者腎皮質(zhì)小于1.2cm考慮出現(xiàn)了腎萎縮。解釋：慢性腎臟病久治不愈，就會出現(xiàn)腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化，如同肝硬化肝臟萎縮一樣出現(xiàn)腎萎縮。腎萎縮時腎功能肯定下降了。● 骨質(zhì)疏松、反復(fù)骨折腎功能受損后，出現(xiàn)缺血鈣、高血磷、骨質(zhì)疏松，嚴重的骨質(zhì)疏松反復(fù)發(fā)生骨折。解釋：皮膚經(jīng)過紫外線照射產(chǎn)生的Vit D必需經(jīng)過腎臟活化才能產(chǎn)生活性。腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，而且磷排泄障礙，出現(xiàn)一系列鈣磷代謝障礙問題。