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      不能忽略的“縫合”技巧

       柳葉隱士 2021-03-30

      導(dǎo)讀


      間斷或連續(xù)縫合

      一般而言,連續(xù)縫合比間斷縫合難度更大、要求更高,可根據(jù)個人習(xí)慣選擇縫合方式。

      間斷縫合的優(yōu)點有縫合針數(shù)少(但作結(jié)費時);縫合口張力不均時,間斷縫合較可靠。

      一般認為間斷縫合不易造成吻合口狹窄,但事實上如果縫合方法掌握正確,連續(xù)縫合更不易造成狹窄

      連續(xù)縫合時,應(yīng)縫得密一點,針數(shù)多一點,如此最后拉線時將會是垂直縱向的拉線,而不會造成橫向拉線 ;如果縫得很稀,那么最后拉線就是橫向拉線,必然會造成吻合口狹窄。縱向拉線時,吻合口的邊緣缺血也不會太嚴(yán)重,同時對合又非常嚴(yán)密,所以連續(xù)縫合反而不容易造成吻合口的狹窄和吻合口的缺血。

      連續(xù)縫合的抽線

      • 編織線每針要抽到合適松緊

      • 單絲線必要時,可在縫合數(shù)針后再抽緊

      • 待縫合的組織條件不好時不要抽緊

      連續(xù)縫合時,抽線應(yīng)一松一緊。不光是手的一松一緊,實際上還要把上下緣(例如上緣是膽管、下緣是腸管)也一松一緊地拉一拉,多做幾個重復(fù)動作,線就會排列得很好很均勻。

      需要強調(diào)的是,在縫合的過程中,遇到拐角(血管分支)或是組織薄弱時,最好不要停下來做抽拉的最后一針,而是要縫過這個地方,選擇一個組織條件比較好的地方,再做兩邊抽拉把線拉緊。

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      連續(xù)縫合的會師點

      • 多選在前壁兩側(cè),避免在側(cè)方會師

      連續(xù)縫合的會師點一定要在前壁。根據(jù)習(xí)慣,可選擇左前方或右前方,而不能在正側(cè)面。如果在正側(cè)面,會師后縫合的最后幾針會很被動,因為會師以后,血管壁或者膽管壁就不能再被牽拉,由于視角的關(guān)系,真正的邊距和實際邊距會有差異(會師前,可以把膽管壁往外側(cè)拉,從而清楚地看到準(zhǔn)確的邊距)。

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      鎖邊縫合的選擇
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      • 優(yōu)點:不易出血,縫合間距可大些。

      • 缺點:抽拉過緊,吻合口缺血,愈合差。

      隨著能量器械得普及,目前鎖邊縫合的應(yīng)用較少,但在特殊情況下(如炎癥水腫嚴(yán)重),吻合條件比較差時也可以用鎖邊縫合。需要注意的是,膽管和血管縫合絕對不能用鎖邊,只能用于胃腸。

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      邊距與間距
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      許多醫(yī)生都根據(jù)經(jīng)驗選擇邊距與間距,這里細化要求如下:

      • 組織厚度,雙正相關(guān)。

      • 組織水腫度,邊距正相關(guān)。

      • 間斷縫合,邊距應(yīng)大些、間距要小。

      • 連續(xù)縫合,邊距可小些、間距要小。

      此外,還應(yīng)根據(jù)組織的情況而定。如果組織比較薄弱比較脆弱(如血管或者膽管),那么邊距應(yīng)稍微要大一些;如果組織韌性好,邊距可適當(dāng)小些;當(dāng)需減少組織張力時,可縮小邊距。

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      較厚管道的側(cè)面進針要點
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      遇到管道組織水腫或者長期慢性梗阻的患者時,進針一定要記住,管道外側(cè)的間距要大于黏膜內(nèi)進出針的間距(如果外邊進針是3mm,里面的出針間距就是1mm),這樣才能做到一個精準(zhǔn)均勻的縫合。

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      血管外翻縫合進針方向
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      血管縫合時,兩端大小可能不一樣或者局部條件不好,此時進針的角度有三種選擇:縱行、橫行、斜行。

      • 縱行縫合就是把內(nèi)進內(nèi)出,把組織全部翻過來;

      • 斜行調(diào)整,大的這一側(cè)用斜行把它縮短一點;

      • 管腔口徑嚴(yán)重不匹配時,橫縫可以迅速減少一側(cè)管腔口徑,方便地調(diào)節(jié)兩側(cè)口徑的一致性。 

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      責(zé)任編輯 | Zelin

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