《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（Journal of The American Medical Association, JAMA）最近報道了一項分析，該分析隨機(jī)抽取36,072名抑郁癥患者，并進(jìn)行了366項臨床試驗(yàn)。

研究人員就癥狀改善方面的療效做了評估。和18-24歲的成年人相比，兒童（13歲以下）以及青少年（13-18歲）療效不甚明顯。而中年人（24-55歲）和老年人（55-75）的療效則無顯著差異。

研究囊括了各種不同的治療方式，如個人、團(tuán)體、電話和自我指導(dǎo)等（可以通過互聯(lián)網(wǎng)形式）。同時抽取了具有抑郁癥典型癥狀的難治性、慢性抑郁癥病例，而雙相情感障礙、精神病性抑郁癥則被排除在研究范圍之外。自我指導(dǎo)治療中未得到專業(yè)支持的，或正處于住院的病例也被排除在該研究之外。

這個研究尚不能明晰為何兒童/青少年和成年人之間的存在療效上的差異，也許心理治療對未成年人確實(shí)收效甚微。 

目前用于兒童和青少年的心理療法（如認(rèn)知行為治療），最初都是針對成年人的心理特點(diǎn)而設(shè)計，盡管近年來做了很多調(diào)整以迎合多個年齡層次的特點(diǎn)，但從契合程度上還是遠(yuǎn)不如在成年人群中的療效。

且青少年不同于獨(dú)立的成年人，他們生活于父母和家庭的屋檐下，抑郁復(fù)原力自然也是備受限制。

30年前，我任職于一所專門收治問題兒童的教育機(jī)構(gòu)。那里的大多數(shù)孩子都患有注意力缺陷及多動障礙（ADHD）、對立違抗性障礙（ODD）或者是其他品行障礙（CD）。當(dāng)時帶有象征性獎勵的行為療法被教師，學(xué)校顧問和治療師所推崇。而我主要的工作是促進(jìn)家校合作，共同建立獎勵制度。

獎勵制度在家庭中的實(shí)施效果并不盡人如意。對應(yīng)的社工通常只能無奈地形容這樣的家庭為“功能失調(diào)”。孩子們在家里的表現(xiàn)遠(yuǎn)不如在學(xué)校，他們更加搗亂、對媽媽大喊大叫、不做作業(yè)、亂發(fā)脾氣、砸玩具、踢家具，劣跡斑斑，不勝枚舉。

于是我意識到，要想改變孩子，關(guān)鍵是要先著眼于母親的困境，幫助她們處理自己的憤怒情緒，面對當(dāng)下的挫折。

從那以后，我開始在傍晚放學(xué)時分去拜訪這些母親，我會以一種參與的姿態(tài)，而不是顧問的身份融入這個家庭，我會和孩子們做游戲，在母親做飯時與她交談，以此來緩解家里的緊張氣氛。

最終通過安撫母親的情緒，問題孩子也漸漸趨于平靜和穩(wěn)定。母親不再憤怒、責(zé)罵和抱怨孩子，她們的包容度大大增加，不光對孩子，也是對自己的接納。

單親媽媽常常為了基本生活而愁眉不展。她們不僅需要忙于工作，還得時刻關(guān)注她們的熊孩子是否在學(xué)校或者家里又闖了禍，這些事情把她們搞得心力交瘁，必備不堪。

然而這個時候，如果她們可以體驗(yàn)到為人父母的價值，那么整個家庭將會順利運(yùn)轉(zhuǎn)。（更加正式的以家庭為基礎(chǔ)的治療框架是結(jié)構(gòu)性家庭治療)

我遇到過的13-18歲的初中或高中生中，或多或少都有類似ADHD、ODD和CD的問題。在家里，父母幾近放棄，不再監(jiān)督作業(yè)，也懶得關(guān)心他們的回家時間。于是，逃課成了家常便飯，他們常常無所事事，到處閑逛。他們其實(shí)內(nèi)心十分沮喪，混沌度日，許多人等到了18歲就輟學(xué)了。他們的生活沒有家人的參與和鼓勵，所以家訪也成了一項毫無意義的任務(wù)。

在學(xué)校里，我嘗試過用一些常用的成人療法，這樣的孩子在十多歲的時候，心智發(fā)展因?yàn)槭艿街橇Πl(fā)育的影響而停滯不前，所以也會欠缺于抽象思維。他們不停地向我保證會嚴(yán)守規(guī)矩，卻因?yàn)槿狈恿?，害怕失敗而無法堅持到底。為了掩蓋內(nèi)心的自卑，害怕被看成是愚笨的孩子，他們索性在課堂上扮小丑，或者徹底懈怠。

也許這樣的年輕人在街頭混混中占盡風(fēng)頭，但是他們沒有學(xué)識，缺乏該有的生活來源，甚至?xí)驗(yàn)闊o知莽撞而招致牢獄之災(zāi)。

較好的方法是為他們提供學(xué)習(xí)技能的機(jī)會，使他們能夠從事較高收入的技術(shù)型工作，如焊接、管道、電氣安裝、木工和汽車修理等。

無論是什么原因造成的，就青少年抑郁癥療法的局限性這一問題，我們還是需要花更多的精力，去做更多的研究。

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