觸發(fā)（trigger）是呼吸機(jī)中非常常見的一個(gè)參數(shù)。

觸發(fā)

我的理解比較簡單，就是一個(gè)閾值，患者告訴呼吸機(jī)“我要吸氣”，能讓呼吸機(jī)判斷患者是否開始吸氣，因?yàn)楹粑鼨C(jī)的送氣需要滿足患者的吸氣需要。

一般的呼吸機(jī)的觸發(fā)方式有兩種，流量觸發(fā)及壓力觸發(fā)。

當(dāng)患者吸氣的時(shí)候，呼吸機(jī)管路里的氣流就會發(fā)生改變。這流量或壓力觸發(fā)，就是呼吸機(jī)通過監(jiān)測呼吸管路中氣流量的改變或壓力的改變，判斷患者的吸氣。具體的閾值，是醫(yī)生在啟動通氣前，根據(jù)自己對患者的判斷，所需要達(dá)到的通氣效果來要預(yù)設(shè)好的。

壓力觸發(fā)

（這是MAQUET SERVO 呼吸機(jī)的壓力控制模式的參數(shù)界面）

壓力觸發(fā)，是負(fù)數(shù)顯示，因?yàn)榛颊叩奈鼩庥昧Γ苈穬?nèi)就會形成壓力下降。設(shè)置的具體的值是多少，就是管路內(nèi)的壓力下降了多少。如上圖中的-5，就是壓力下降了5cmH2O。當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到管路內(nèi)的壓力下降了5cmH2O，呼吸機(jī)就認(rèn)為患者在吸氣，就啟動送氣，為患者提供預(yù)設(shè)好的支持。

流量觸發(fā)

（這是MAQUET SERVO 呼吸機(jī)的PRVC模式的參數(shù)界面）

流量觸發(fā)，是正數(shù)顯示的，表示的是管路里的氣流變化情況。因?yàn)椴煌暮粑鼨C(jī)的流量觸發(fā)的機(jī)制及參數(shù)的具體意義會不一樣，這里僅說明的是MAQUET的SERVO（i及s）呼吸機(jī)的流量觸發(fā)機(jī)制。

MAQUET的呼吸機(jī)中，流量觸發(fā)的設(shè)置，可從1-10進(jìn)行設(shè)置（沒有小數(shù)點(diǎn)），可以理解成是10%-100%，表示呼吸機(jī)呼出端的流量監(jiān)測監(jiān)測到的流量為基礎(chǔ)流量的百分比。MAQUET的基礎(chǔ)流量很低，成人的呼吸機(jī)只有2L/min，嬰兒的只有0.5L/min。

（MAQUET呼吸機(jī)的流量監(jiān)測，及對應(yīng)的流量變化）

如上圖，流量觸發(fā)（x）的設(shè)置分別為5和7為例，說明：

設(shè)置的是5（x=5），那就是監(jiān)測端監(jiān)測到的流量為基礎(chǔ)流量的50%，那就是患者吸走了50%，管路里的流量減少了2*50%=1L/min。

如果設(shè)置了7（x=7），那呼出端的流量就是基礎(chǔ)流量的70%，患者吸走了只有30%，也就是流量減少了2*30%=0.6L/min。

觸發(fā)的臨床意義

比較簡單粗暴的記住，就是觸發(fā)中的數(shù)字，越大，觸發(fā)越靈敏

那從這里，大家也很直觀的看到，MAQUET呼吸機(jī)的流量觸發(fā)是非常靈敏的。只要管路里的氣流稍微改變，就能觸發(fā)。嬰兒型的更是，基礎(chǔ)流量只有0.5L/min。設(shè)置合理的值（呼吸機(jī)有綠顏色條提示哦），呼吸機(jī)能迅速的感知患者的吸氣用力，并能做出迅速的反應(yīng)，為患者提供通氣輔助，促進(jìn)人機(jī)同步。如果設(shè)置的過于靈敏（紅顏色條警示），管路里的積水，或者管路的擺動等等引起的流量變化，都會觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，那就很容易導(dǎo)致患者的不舒適，過度通氣等。如果設(shè)置的過于不靈敏，那患者就會拼命吸氣，但還是沒能讓呼吸機(jī)知道這需求，這類似捏著鼻子來吸氣的感受，肯定不好受。

當(dāng)然也有一些特殊的觸發(fā)設(shè)置應(yīng)用，可以應(yīng)用在評估中，僅供參考。

例如，重癥肌無力，GBS的患者，因?yàn)椴±碓?，膈肌力量減弱，或者長期的呼吸機(jī)支持，考慮膈肌力量下降，那考慮撤機(jī)前，很重要的是要評估患者的膈肌力量。那可以把觸發(fā)設(shè)到壓力觸發(fā)，逐步增加負(fù)壓值，逐步評估，當(dāng)呼吸機(jī)的觸發(fā)設(shè)置設(shè)置到-20，讓患者用最大的力量進(jìn)行吸氣，如果能觸發(fā)呼吸機(jī)的，那證明最大的吸氣負(fù)壓是能達(dá)到-20的。那如果是不能觸發(fā)的，那證明最大吸氣負(fù)壓不能達(dá)到-20，要考慮脫機(jī)可能有很高的風(fēng)險(xiǎn)哦。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這種操作僅限于應(yīng)用在評估患者的膈肌力量，是一過性的操作，評估結(jié)束要恢復(fù)正常的觸發(fā)設(shè)置，要不患者就不能得到有效的通氣輔助了。

合理的觸發(fā)的設(shè)置是讓呼吸機(jī)更好的配合患者，促進(jìn)人機(jī)同步，改善患者的通氣效果。那什么是合理？其實(shí)沒有一個(gè)參數(shù)值是能適用于所有患者的，這就需要臨床醫(yī)生護(hù)士，根據(jù)患者的反應(yīng)，血?dú)饨Y(jié)果來進(jìn)行細(xì)致的調(diào)整的。

此文僅以maquet的servo （i/s）呼吸機(jī)的觸發(fā)展開敘述。

servo u/n 的觸發(fā)（y）是以實(shí)際的流量改變來表示的。也就是患者吸走的部分氣流。

觸發(fā)的應(yīng)用，配合到模式中的影響，年后再分享哦。

今年是牛年第一天，小女子我給各位拜年啦，祝各位臨床老師，牛年大吉，牛氣沖天，萬事如意