近日運用消風(fēng)散加減治療了一位周身水腫、濕疹患者，取得了較好療效，現(xiàn)談?wù)勎业闹委燇w會。

患者柳某，女性，84歲，主因“間斷雙下肢水腫5年，加重5天”，周身濕疹病史4月，在我院門診予外用激素，口服開瑞坦及涼血清熱藥物，治療效果不佳，因水腫嚴(yán)重，遂選擇住院治療。入院癥見：周身水腫，雙下肢水腫嚴(yán)重，無喘憋，濕疹，皮膚瘙癢難耐，局部搔抓出血，局部發(fā)熱，夜間加重，納可，睡眠差，二便正常，查體皮疹局部發(fā)紅，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。入院查心肝腎，甲狀腺功能正常，未使用利尿劑。中醫(yī)辨證，素體血熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)濕邪氣，治療法：祛風(fēng)清熱，涼血活血，除濕止癢，方用消風(fēng)散加減，組成：防風(fēng)10克，蟬脫10克，荊芥10克，牛蒡子15克，白蒺藜10克，當(dāng)歸10克，生地30克，丹皮20克，知母10克，石膏30克，滑石15克，地膚子15克，苦參10克，炒梔子10克，土茯苓30克，生甘草10克。7付，配合皮膚康洗劑濕敷外用，患者四肢水腫明顯減輕，體重減少了8斤，皮疹改善，瘙癢減輕，已可安然入睡，準(zhǔn)備清明節(jié)后出院。

體會：患者水腫與濕疹明顯相關(guān)，屬于血管神經(jīng)性水腫，雖然水腫很嚴(yán)重，不可見水利水，需要抓住患者的主要病機(jī)，風(fēng)邪外襲，瘡毒水濕夾熱，治療重在祛風(fēng)除濕，輔以涼血清熱解毒，消風(fēng)散出自明代陳實功《外科正宗》，主治“風(fēng)濕侵淫血脈，致生瘡疥，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，偏身云片斑點，乍有乍無并效?！北景敢郧G芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、白蒺藜之辛散透達(dá)，祛風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止，共為君藥。配伍苦參、土茯苓、滑石滲利濕熱，是為濕邪而設(shè)；石膏、知母清熱瀉火，是為熱邪而用，為臣藥，濕熱浸淫，易瘀阻血脈，故以當(dāng)歸、生地、丹皮涼血活血，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意為佐。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！惫视贸礂d子清心除煩，利三焦?jié)駸釣樽?。生甘草清熱解毒，和中調(diào)藥，為佐使。取得較好療效，不利水，而水自去。