最近蘇伊士運(yùn)河成為全世界的焦點(diǎn)，因?yàn)橛兴壹b箱貨輪把航道給堵住了。據(jù)埃及蘇伊士運(yùn)河管理局3月24日發(fā)表聲明說，一艘懸掛巴拿馬國旗的重型貨船23日在蘇伊士運(yùn)河新航道擱淺，造成航道擁堵。

蘇伊士運(yùn)河是世界上最繁忙的貿(mào)易路線之一，約有12%的全球貿(mào)易量經(jīng)過此地。據(jù)勞氏船級社估算，運(yùn)河西行方向的貿(mào)易額約為每天51億美元，東行方向則約為每天45億美元。根據(jù)英國《勞埃德船舶日報(bào)》的估算，該貨船擱淺將使世界經(jīng)濟(jì)每小時(shí)損失4億美元（每天損失96億美元）。

被困在運(yùn)河南北兩端的船只將近300艘。全球多家航運(yùn)公司表示，將不得不考慮繞道南非好望角航行，但這樣做將大大延長航運(yùn)時(shí)間和提高運(yùn)輸成本。

可能有人會問，這個(gè)和我們國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)有什么關(guān)系？波及到醫(yī)療方面的成本變化，好像還不至于。然而最近另一則新聞和醫(yī)療有關(guān)：2021年衛(wèi)健委部門預(yù)算中，公立醫(yī)院的中央財(cái)政撥款較2020年縮水約33%。

如果說貨輪堵住航道是很多人意料不到，算不可抗力的話，那么中央財(cái)政撥款減少對于公立醫(yī)院來說估計(jì)很多人也無法左右，也可以算不可抗力了。因此，有些媒體就宣傳公立醫(yī)院要過“緊日子”了。是不是真像媒體報(bào)道的那樣呢？還得拿數(shù)據(jù)來說話。

3月31日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報(bào)》。其中提到：2019年三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率與上一年度基本持平，虧損率同比減少4.77個(gè)百分點(diǎn)。全國還有295家醫(yī)院醫(yī)療盈余率（即收支結(jié)余）為負(fù)的三級公立醫(yī)院，而全國總數(shù)是2413家三級公立醫(yī)院。

只是從這些數(shù)字看，三級公立醫(yī)院經(jīng)營情況最近幾年越來越好了，那么財(cái)政補(bǔ)助是否真的可以減少呢？

我們還要分析經(jīng)營情況變化背后得原因。

一方面從收入角度看，全國三級公立醫(yī)院總診療人次數(shù)和出院人次數(shù)增幅繼續(xù)高于在職職工人數(shù)和床位數(shù)增幅。每醫(yī)師門診人次數(shù)、每醫(yī)師出院人次數(shù)、每床位出院人次數(shù)同比持續(xù)增長，三級醫(yī)院門診次均費(fèi)用增幅和住院次均費(fèi)用增幅分別為6.28%和5.27%。

另一方面，從消耗成本得角度看，醫(yī)院運(yùn)行成本有效降低，2019年萬元收入能耗支出降至95.71元，同比減少12.80元。同時(shí)，門診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅分別為5.98%、3.23%，均低于費(fèi)用增幅。

以上這些數(shù)據(jù)還是2019年的，如果把藥品、耗材集中招標(biāo)采購導(dǎo)致的降價(jià)因素考慮進(jìn)去，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的話，那么公立醫(yī)院的利潤率還會更好看點(diǎn)。

這些都能實(shí)現(xiàn)的話，那么公立醫(yī)院還真能養(yǎng)活自己，財(cái)政撥款少點(diǎn)就無所謂了。當(dāng)然并不是所有公立醫(yī)院都一模一樣，譬如部分醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)占比超過40%，39.04%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%。

歷史遺留原因?qū)е碌牟糠止⑨t(yī)院成本高企，還需要一段時(shí)間調(diào)整，不過這些醫(yī)院得加快改革的步伐了，否則經(jīng)營會越來越困難，院長的烏紗帽就有點(diǎn)懸了。

參考蘇伊士運(yùn)河的解決方案，運(yùn)河當(dāng)局動用了多國救援隊(duì)，在現(xiàn)場有10艘拖輪和特殊的疏浚設(shè)備。在整個(gè)挖掘過程中，約有20000噸泥沙被挖出。3月29日利用潮水，貨輪終于脫離險(xiǎn)境，航道恢復(fù)通航。

埃及政府從2014年起投入巨資，在北端的穆巴拉克和平大橋與運(yùn)河中部的大苦湖之間開鑿了第二條平行航道，稱為“新蘇伊士運(yùn)河”，全長35公里。蘇伊士運(yùn)河管理局介紹，新運(yùn)河開通后，船舶通過的時(shí)間將從目前的18小時(shí)縮短為11小時(shí)。

而其他方案，譬如亞歐間替代運(yùn)輸線路的方案。過境俄羅斯的鐵路運(yùn)輸方案，北方海路也有一定的潛力。還有繞道非洲好望角也是一種選擇。這些相對蘇伊士運(yùn)河航線，都要成本增加不少。

對于不可抗拒的原因，大部分人都無法預(yù)測何時(shí)發(fā)生，更多的是選擇如何應(yīng)對。不過也有一些先知先覺的人，可以看到關(guān)鍵所在，提前準(zhǔn)備和調(diào)整，以應(yīng)對越來越不確定的世界變化。航運(yùn)是如此，醫(yī)療也是如此。

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