涎腺導(dǎo)管癌（SDC）是一種罕見、具有侵襲性、發(fā)生于唾液腺的高度惡性腫瘤，由Kleinsasser等于1968年首次報(bào)道，其組織學(xué)表現(xiàn)類似于乳腺導(dǎo)管癌，約占涎腺腫瘤的1%，可發(fā)生于腮腺、頜下腺及小涎腺，以腮腺發(fā)病率最高。 涎腺導(dǎo)管癌好發(fā)于50歲以上的男性，臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)進(jìn)行性增大的腫塊或原有腮腺區(qū)腫塊短期內(nèi)迅速增大，病程短，易侵犯神經(jīng)，因此常伴有疼痛、面癱、面部麻木等癥狀，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺部和骨骼是其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位。SDC的病理學(xué)表現(xiàn)：
涎腺導(dǎo)管癌由涎腺導(dǎo)管上皮發(fā)生，主要起源于主導(dǎo)管和小葉間導(dǎo)管，既可以是原發(fā)腫瘤，也可由多形性腺瘤中導(dǎo)管上皮細(xì)胞惡變而來。組織病理學(xué)表現(xiàn)為灰白色或灰黃色質(zhì)韌、較硬的腫塊，無包膜，與周圍組織分界模糊。鏡下腫瘤細(xì)胞生長方式多樣化，向?qū)Ч軆?nèi)生長，也可向?qū)Ч芡饨櫍黾?xì)胞呈實(shí)性巣狀結(jié)構(gòu)、乳頭狀結(jié)構(gòu)、篩孔狀結(jié)構(gòu)、粉刺樣結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為：腫瘤中心粉刺樣壞死及周圍浸潤生長是本病最具有特征性的改變。免疫組化：CK、VEGR、C-erBb、GCDFP-15呈陽性表達(dá)。 手術(shù)切除+頸部淋巴結(jié)清掃是其治療的首選治療方案，但其具有易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，且對(duì)化療不敏感，因此預(yù)后較差，有文獻(xiàn)報(bào)道稱，其5年生存率極低，大多在3年內(nèi)死亡。 涎腺導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)為：涎腺內(nèi)單發(fā)的實(shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界清楚或不清楚，形態(tài)不規(guī)則，周邊無包膜，內(nèi)部回聲較均質(zhì)，腫塊較大時(shí)可出現(xiàn)液化及鈣化，由于其具有較高的侵襲性，可向涎腺包膜外生長，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，瘤體內(nèi)血流信號(hào)豐富。 鑒別診斷：涎腺導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)與其他涎腺惡性腫瘤表現(xiàn)無明顯差異，因此難以僅憑超聲作出準(zhǔn)確診斷，其鑒別診斷主要是涎腺第一好發(fā)的惡性腫瘤——黏液表皮樣癌，黏液表皮樣癌病程較長、生長緩慢，常為涎腺區(qū)的無痛性腫瘤；而涎腺導(dǎo)管癌發(fā)展較快，可在短期內(nèi)迅速增大，且具有易侵犯神經(jīng)的特點(diǎn)，可出現(xiàn)疼痛、麻木或面癱的臨床表現(xiàn)，而黏液表皮樣癌不會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。
術(shù)后病理診斷為：腮腺導(dǎo)管癌，比較幸運(yùn)的是未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶 分析：本病例發(fā)病年齡較輕，發(fā)現(xiàn)包塊4年，說明該病也可能具有較長的病程，這和文獻(xiàn)報(bào)道的有出入。從聲像圖上，該病變形態(tài)不規(guī)則、向包膜外突出，具有惡性腫瘤的侵襲性特點(diǎn)，且患者以面部疼痛就診，因此我們應(yīng)想到腮腺導(dǎo)管癌侵犯神經(jīng)可能。但從彩色多普勒表現(xiàn)上看，本病例為乏血供型，與文獻(xiàn)報(bào)道的病例相左，可能存在的原因：①血流參數(shù)調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確，低速血流未顯示；②由于該病較為罕見，超聲報(bào)道的病例數(shù)也不多，因此也不乏腫瘤也存在乏血供的情況。
說實(shí)在話，超聲很難做到診斷涎腺導(dǎo)管癌的結(jié)果，分享這個(gè)病例的目的也就是為了讓大家知道涎腺惡性腫瘤除了常見的黏液表皮樣癌外，還存在一個(gè)較為罕見的、惡性程度極高的涎腺導(dǎo)管癌，因此當(dāng)遇到涎腺惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)時(shí)，了解團(tuán)塊的發(fā)生、發(fā)展及有無神經(jīng)癥狀對(duì)于鑒別診斷有一定的價(jià)值。
超聲技術(shù)與診斷
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