左心衰竭和右心衰竭的癥狀有何不同？

左心衰主要表現(xiàn)為左心排出血量減少和肺淤血。

左心排血量減少表現(xiàn)為左心室向前輸出的血液不夠，心臟排出量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快，可導(dǎo)致乏力、疲倦、頭昏、心慌等癥狀；隨著外周循環(huán)血容量的減少，腎的血流量會明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿或者腎功能的異常。

由于向前輸出的血液減少，左心室壓力會升高，肺循環(huán)中血液回流入左心室就會受阻，導(dǎo)致肺淤血。

②夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者熟睡后因憋氣突然驚醒，被迫采取坐位，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰，可伴有哮鳴音，又稱“心源性哮喘”。

③端坐呼吸：肺淤血達到一定程度，平臥時回心血量增加且橫膈上抬，使呼吸更加困難，患者不能平臥

④急性肺水腫：又稱“心源性哮喘”，是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。

右心衰主要表現(xiàn)為右心排出血量減少和體循環(huán)靜脈淤血。

右心排血量減少可繼發(fā)左心功能下降，造成肺循環(huán)淤血，引起呼吸困難。而繼發(fā)于左心功能不全的右心衰竭，肺循環(huán)淤血反而會減輕，呼吸困難的癥狀也會減輕。

還有一些患者可能出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。

但臥床休息時，由于回心血量相對增加，心輸出量增多，從而引起夜尿增多。

全心衰是心力衰竭的終末期，左右心同時出現(xiàn)衰竭表現(xiàn)。臨床多數(shù)情況是右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭，當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后，右心排血量減少，左心衰竭的呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。

一般治療

左右心衰在治療病因和誘因、限鈉限水、休息以及適度運動等上是一致的。

相對于左心衰，由于大部分右心衰竭繼發(fā)于左心疾病，尚無針對單純急性和慢性右心衰竭的藥物隨機臨床試驗，缺乏促進右心室功能穩(wěn)定和恢復(fù)的特異性治療。

目前的治療原則是積極治療導(dǎo)致右心衰竭的原發(fā)疾病，減輕右心前、后負荷，增強心肌收縮力，維持心臟收縮同步性。同時糾正誘發(fā)因素，如感染、發(fā)熱、勞累、情緒激動、妊娠或分娩、長時間乘飛機或高原旅行等。

（1）血管擴張劑（硝酸酯類藥物和硝普鈉）：適用于左心收縮和（或）舒張功能不全發(fā)展導(dǎo)致的右心衰竭患者。對于肺動脈高壓導(dǎo)致的右心衰竭，硝酸酯類藥物和硝普鈉不能選擇性地擴張肺動脈，反而降低主動脈及外周動脈血壓而加重右心缺血、缺氧，增加肺動脈阻力，加劇心衰，應(yīng)避免使用。

（2）改善射血分數(shù)下降的心衰患者預(yù)后的藥物：ACEI和β受體阻滯劑能改善右心室功能，但對于動脈性肺動脈高壓導(dǎo)致的右心衰竭患者，ACEI不能增加其運動耐量，亦不能改善血流動力學(xué)，反而可能因動脈血壓下降而使病情惡化，β受體阻滯劑亦會使動脈性肺動脈高壓患者的運動耐量下降和血流動力學(xué)不穩(wěn)定，因此需根據(jù)右心衰竭的病因合理用藥。

（3）動脈性肺動脈高壓伴發(fā)右心衰竭的治療：利尿劑效果不佳的患者，可考慮短期應(yīng)用正性肌力藥物。避免應(yīng)用非選擇性血管擴張劑。特發(fā)性肺動脈高壓、遺傳性和藥物毒物相關(guān)性肺動脈高壓患者需要進行急性血管反應(yīng)試驗。

陽性者可給予大劑量CCB治療，通常3～4個月后應(yīng)再次評估。對CCB 反應(yīng)不佳者，應(yīng)予以選擇性的肺血管擴張藥物，如內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶-5抑制劑、磷酸鳥苷環(huán)化酶激動劑、前列環(huán)素類似物及前列環(huán)素受體激動劑。