作者：曾培杰/陳創(chuàng)濤

治胸痹短小精悍的經(jīng)方

《金匱要略》在“胸痹心痛短氣病篇”中有句條文曰：“胸痹胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之?！?/p>

我們看這兩個方都是三味藥，常規(guī)治胸痹的湯方不就是瓜蔞薤白湯劑嗎？為何這里又冒出另外兩首治胸痹的方呢？

原來瓜蔞薤白湯劑的脈象是陽微陰弦，上焦陽虛，陰寒內(nèi)盛，這時胸背就會痛，用瓜蔞薤白白酒湯或枳實薤白桂枝湯，目的是制陽光降陰濁。桂枝或白酒能溫通心陽，瓜蔞、薤白或枳實、厚樸、半夏降濁陰痰氣。

這湯方也是典型的升陽降濁湯。上次有個男的，胸背痛，老師就直接給他開瓜蔞薤白桂枝湯（現(xiàn)代劑量：枳實四枚12g，厚樸四兩12g， 薤白半升9g，桂枝一兩3g，瓜蔞一枚（搗）12g。——編者注），服完2服就無痹痛了。制陽光消陰翳，升清陽，降濁陰，雙管齊下，效如桴鼓。

老師說，前提是脈象要陽微陰弦，上焦不足，下焦陰寒過盛，用之則桴鼓相應(yīng)。

而我們今天看另外兩個胸痹方，為何茯苓、杏仁、甘草三味藥也治胸痹，而橘皮、枳實、生姜三味藥也治胸痹？

原來這兩個湯方針對的脈象不是典型的陽微陰弦，所以沒有制陽光的桂枝，卻用到化水氣的藥?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為，如果水氣凌心，心陽不能疏布，就會胸痹，水如果盛于氣的，就用茯苓杏仁甘草湯，著重于轉(zhuǎn)水的圈子。如果是氣盛于水的，就用橘枳姜湯，著重于轉(zhuǎn)氣的圈子。我們分別看這兩個湯方的鼎法對應(yīng)圖，真是短小精悍的鼎法經(jīng)方。

茯苓三兩，杏仁50個，甘草一兩。（現(xiàn)代劑量：茯苓30g，杏仁10g，炙甘草10g?！幷撸?/span>

這個湯方三味藥各占一角，是治療胸痹水盛于氣的，所以以調(diào)水為主，兼以調(diào)氣。調(diào)水用的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》水液升降的思路，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。這時用甘草養(yǎng)脾真，脾氣散精，上歸于肺。這時用茯苓甘淡之品，能升能降，色白善入于肺。接著，肺通調(diào)水道，下輸膀胱。所以用杏仁肅降肺氣，結(jié)合茯苓能升能降的思路，直接把水氣往膀胱肅降。這樣水氣不在胸中停留，胸痹氣塞短氣、壅堵之感隨即消失。

任之堂有個學(xué)生，他岳母胸痹，心痛，短氣不利，舌苔水滑。老人家在醫(yī)院里治了幾個月都沒治好，這學(xué)生就抱著試一試的心態(tài)，給她開了茯苓杏仁甘草湯。結(jié)果才吃第2服藥，她岳母就說，能夠感到胸中有水氣在流動，隨后睡覺醒來便不再短氣痹痛。這學(xué)生也想不到為何如此簡單的三味藥，卻有這么好的效果。這真是用方妙合仲景之意，臨證經(jīng)得起千年考驗?。≌媸嵌绦【返慕?jīng)方。

我們來看一下橘枳姜湯的鼎法對應(yīng)圖：

橘皮一斤，枳實三兩，生姜半斤。（現(xiàn)代劑量：橘皮250克,枳實45克,生姜125克。以上現(xiàn)代用量均非固定統(tǒng)一的劑量?！幷咦ⅲ?/span>

我們一看這三味藥，就能夠看出這是溫膽湯里的組成，但先有橘枳姜湯，后才有溫膽湯。這三味藥自成體系，就是一個藥陣，是治胸痹氣機不利的，所以以調(diào)氣升降為主，兼以化飲。

我們看這生姜為什么把它放在養(yǎng)其真這里？因為生姜能夠溫肺化飲，化水飲為流動的津液，而能滋養(yǎng)周身。因為飲邪不能為身體利用，只有通過溫化的藥，把它變?yōu)榱魍ǖ慕蛞?，養(yǎng)臟腑之真才能為我所用。而病人胸中氣塞，明顯脾胃氣機旋轉(zhuǎn)不開，所以仲景直接取最平和的理氣藥橘皮，以順脾健運之性，燥濕行氣。再配上枳實，利七沖之門，降濁快氣，使瘀滯下行，這樣胸中自然開朗。此誠仲景所說胸中大氣一散，病氣乃散之意。

所以從這三味藥里頭就可以發(fā)現(xiàn)為何溫膽湯最善治療胸肺脾胃痰氣阻滯諸疾，道理便在這里。

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