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      【紀(jì)實連載】一則“食道鱗癌”轉(zhuǎn)移后的醫(yī)案

       桂林吳氏老中醫(yī) 2021-04-05

      患者,江某,男,65歲,2000年2月初診。

      患者自述:1997年2月無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難,食欲不振,明顯消瘦。經(jīng)食管鏡檢查診斷為:食道鱗癌,于1997年5月行食道癌根治術(shù),手術(shù)順利。1999年4月發(fā)現(xiàn)右頸部有一腫大淋巴結(jié)。行手術(shù)切除,病理檢查提示為:轉(zhuǎn)移性鱗癌。胸部CT檢查提示縱膈膜淋巴結(jié)腫大。行化療效果不明顯,右頸部淋巴結(jié)繼續(xù)增大。

      于2000年2月再次行放療,擴大放療范圍。期間請求中醫(yī)診治。

      初診:胸悶氣短,納食不香,睡眠質(zhì)量很差,形體消瘦,沒有精神,舌淡,苔薄白,脈細弱。

      癥屬氣陰兩虛,癌毒積聚。治療以益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,通絡(luò)抗癌。

      方劑:太子參,佩蘭,白術(shù),白芍藥,黃芪,白花蛇舌草,天花粉,苦參,土鱉蟲等十八味中藥,水煎服,每日一劑。

      二診:服用上方14劑后,各種癥狀減輕,食欲增加,睡眠改善,體重增加,舌脈同前。原方加山慈菇,蘆根,何首烏,仙鶴草等,水煎溫服。

      三診:服藥20劑后,患者病情好轉(zhuǎn),可以下床活動,守方繼進。

      四診:患者咳嗽,痰黏色黃,舌苔灰黑,脈濡數(shù)。此證屬于肺胃不和,脾運不佳,濕熱內(nèi)蘊。原方去黃芪,白術(shù)等,加用法半夏,炒枳實,瓜蔞,黃連等,祛痰利濕。

      五診:服用上方7劑,患者咳嗽見好,痰色轉(zhuǎn)白,舌淡,苔薄白,脈濡緩。去法半夏,炒枳實,瓜蔞,黃連,加用黃芪,白術(shù)等繼續(xù)服用,患者病情穩(wěn)定,未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

      桂林吳氏老中醫(yī)按語

      本病例早期以肝郁氣滯,濕熱內(nèi)聚多見。中期則以淤血阻滯,脾胃虛寒為主,后期表現(xiàn)為氣陰不足,癌毒積聚。因此治療以病之輕重,病情之早晚,邪正之消長給予相應(yīng)的治療,切不可無視病情之變化而固守一法,也不能不顧腫瘤既病漸久之特點而多變方藥。

      另外西醫(yī)之手術(shù)。放療和化療都是抗癌的手段,但與此同時也破壞人體正常防御機制,打破體內(nèi)平衡,損傷人體正氣。

      中醫(yī)藥在治癌的同時又可兼顧正氣,達到攻補兼施的目的,因此腫瘤的治療必須將中西醫(yī)有機結(jié)合,充分發(fā)揮二者優(yōu)勢,最終達到抗癌而不傷正氣,扶正而不留邪之目的。

      本例方中太子參,黃芪,白術(shù),白芍藥等益氣養(yǎng)陰,扶正培本。白花蛇舌草,半枝蓮等清熱消腫,利濕消腫。土鱉蟲,灸蜈蚣等活血化瘀,散結(jié)消腫。佩蘭,炒麥芽等化濕消食,通絡(luò)安神。

      諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,通絡(luò)抗癌的功效。

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