發(fā)表者：翟磊

(一)耳部炎癥引起的眩暈 多見于中耳炎、乳突炎累及迷路，共分四型： 1.迷路周圍炎：輕度眩暈、眼球震顫、乳突部疼痛，可有嘔吐和患側(cè)肌力弱，前庭功能正常; 2.局限性迷路炎：對見于慢性化膿性中耳炎和乳突炎，常見的是膽脂瘤侵蝕水平半規(guī)管的前壁，引起陣發(fā)性的眩暈、惡心、嘔吐和眼震; 3.彌漫性漿液性迷路炎：多見于急性化膿性中耳炎和乳突炎，細菌經(jīng)前庭窩侵入迷路，可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾; 4.彌慢性化膿性中耳炎：多見于溶血性鏈球菌和肺炎球菌感染。(二)藥物中毒引起的眩暈 如SM、卡那霉素、新霉素、奎寧、大侖丁、水楊酸鈉等。硫酸SM損害迷路眩暈多，雙氫SM損害耳蝸的多，聽覺影響大，個體差異大，敏感者少量即可發(fā)病。一般在連續(xù)注射3-5周后發(fā)生，也可在注射停藥后幾天出現(xiàn)。雙側(cè)性眩暈。SM引起的損害常常呈永久性損害。大倫丁停藥后即可漸好，SM引起的眩暈、惡心、行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，常無眼震顫。

(三) 位置性眩暈 是指眩暈的發(fā)生和頭部的位置有密切的關系，如頭向左右前后轉(zhuǎn)動時產(chǎn)生眩暈，前庭周圍性和中樞性都可以引起位置性眩暈。前庭周圍性病變主要見于內(nèi)耳的耳 部病變，或外傷、感染、血管堵塞，使前庭器官發(fā)生萎縮，患者在最低點時常經(jīng)數(shù)秒的潛伏期發(fā)生，眩暈、惡心、嘔吐少，眼球震顫、眩暈和眼震顫只持續(xù)很短的時間，約數(shù)秒，在重復誘發(fā)位置時，眼球震顫和眩暈程度減弱，有人稱此為“疲勞現(xiàn)象”。前庭中樞性病變見于后顱凹病變，如腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎影響CSF循環(huán)或椎A在頭位置改變時出現(xiàn)供血不足，臨床上頭在很多方向位置變化都可以引起眩暈及眼震顫，但癥狀出現(xiàn)迅速，沒有潛伏期，重復試驗沒有疲勞現(xiàn)象。這兩種眩暈的鑒別診斷除了前面之外，可做位置性眼球震顫誘發(fā)試驗來鑒別，做法：1、患者坐于床上，頭偏向患側(cè)，使其注意檢查者的前額，檢查者雙手托住患者頭部迅速將患者推成仰臥位，頭偏于床位呈45度，使頭向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45度，迅速出現(xiàn)眼震顫，有一定的潛伏期，震顫持續(xù)時間5-10分鐘，只有頭在這個位置時才出現(xiàn)，再重復這一試驗時反映減弱，這為前庭周圍性病變，前庭中樞性無疲勞性，在任何方向均可出現(xiàn)眼球震顫。 前庭周圍性病變常見，在眩暈中占18%，女大于男，50-60歲的婦女多見，在睜眼做次種檢查時位置性眼顫80%是前庭周圍性。 有人建議凡懷疑該病者均做此檢查，由于此病預后良好，又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，位置性眼球震顫誘發(fā)試驗(+)，是其唯一的陽性體征。特點有三個：1、周圍性;2、位置性;3、眼球震顫易疲勞性，癥狀持續(xù)時間短易緩解。

(四)美尼爾氏病 典型表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈，惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。 病因病理：尸解發(fā)現(xiàn)膜迷路水腫、積水，內(nèi)淋巴液分泌過多或吸收功能障礙。 1.末梢血液循環(huán)障礙學說：血管痙攣所致 2.代謝障礙學說：代謝失調(diào)、組織水腫、服鹽過多，鈉潴留引起的組織水腫;甲減可以引起該病。 3.病灶及病毒感染學說：扁桃體炎能誘發(fā)本病，曾有主張摘除扁桃體可治療本病。其他病灶如闌尾炎、膽囊炎、膽結石、腮腺炎、上感。發(fā)生眩暈突發(fā)性耳聾，認為是病毒引起; 4.植物神經(jīng)功能紊亂：主要是交感神經(jīng)功能亢進，使血液循環(huán)障礙。 5.迷路卒中：突發(fā)性眩暈，耳聾 臨床青壯年多見，20-40歲，老年少見，小孩及70歲以上罕見。 1)眩暈。 2)眼球震顫，久病不明顯甚至消失，或不出現(xiàn)眼震顫。 3)耳蝸癥狀：耳鳴、耳聾，有時可存在數(shù)月之久，不少病人眩暈之前就出現(xiàn)耳鳴耳聾; 4)植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：惡心嘔吐是由于前庭器官的病理性興奮傳到腦干的前庭神經(jīng)核，由此擴展到迷走神經(jīng)背核，可有面色蒼白，出冷汗，腹部不適、腹瀉; 美尼爾氏病與美尼爾氏征候群的鑒別： 共同表現(xiàn)為四大主要癥狀：所不同的是后者病因明確，常繼發(fā)于前庭炎癥、外傷、出血、前庭神經(jīng)炎、腦膜炎、小腦腦橋腦角腫瘤等。

(五)頭部外傷后眩暈 實屬假性眩暈，此頭暈眼花為多見，典型眩暈少見，常見外傷后頭痛;如外傷伴有顳骨骨折的患者，10%-15%有眩暈，可能有中耳鼓室內(nèi)出血，出現(xiàn)耳聾耳鳴、眩暈、眼震顫則為眩暈性癲癇。

(六)前庭神經(jīng)元炎 一般認為是病毒感染引起，成年人多見，20-60歲，偶見于兒童。起病前先有病毒感染或胃腸道感染，起病突然，常在睡醒后發(fā)作，嚴重的眩暈，惡心嘔吐，不敢睜眼閉目，臥床動則癥狀加重，可有眼球震顫，病程2-3天左右，可6周左右。 與美尼爾氏病的不同點：1、無耳蝸癥狀;2、眩暈癥狀持續(xù)時間長，痊愈后很少復發(fā)，而美尼爾氏病復發(fā)多;3、多有病毒感染的前期癥狀。

(七)流行性眩暈 可能為下腦干的病毒感染引起，呈小流行，青壯年居多，病毒感染，發(fā)熱，頭痛、全身無力、眩暈、眼球震顫，而無耳蝸癥狀，可有腦干受損的體征，如復視、面癱、眼肌癱等，1-2周可恢復;(八) 多發(fā)性硬化 以眩暈為首發(fā)癥狀的多發(fā)性硬化占5-12%，持續(xù)性眩暈、眼球震顫是因脫髓鞘損害了前庭核，耳蝸癥狀少見，常伴有視力下降、復視、椎體束征、精神癥狀，可多次緩解復發(fā)。

(九)頸性眩暈 是由于頸部不同疾患引起的一種眩暈，如椎動脈壓迫癥候群、椎動脈供血不足、頸椎病癥候群、外傷性頸性頭痛。 病因：1.椎動脈在頸椎橫突孔走行過程中受壓，多是頸椎肥大性脊椎炎，骨刺壓迫椎動脈造成，特別是當頸部轉(zhuǎn)動時或過伸時造成壓迫，常見的是C5/6 C4/5是頸椎活動最大的部位。有些患者頸椎并無骨刺，但在頸椎轉(zhuǎn)動時仍椎動脈仍可狹窄，另外一些患者的椎動脈畸形，多在椎動脈起始端，它和鎖骨下動脈都位于前斜角肌與頸筋膜之間，頸活動時使椎動脈鎖骨下動脈常受壓，這時可能觸及一側(cè)橈動脈轉(zhuǎn)動減弱或消失。 2、頸交感神經(jīng)受刺激引起的椎動脈痙攣;3、其他因素：頸部外傷、軟組織炎、有眩暈和頭痛的發(fā)作;可能是頸部交感神經(jīng)受刺激使血管功能異常或頸部肌肉韌帶損傷后，反應性水腫，經(jīng)頸1、2、3后根傳導到小腦及前庭神經(jīng)核引起眩暈。臨床表現(xiàn)： 1.眩暈，搖晃，站立不穩(wěn)波動感，旋轉(zhuǎn)感，部分有耳鳴、眼震顫; 2.頭痛，60-80%出現(xiàn)率，局限于上枕部或頂枕部有視幻，惡心嘔吐; 3.意識障礙，轉(zhuǎn)頭時突然發(fā)生; 4.視力下降、復視、幻視，黑朦。

(十)大腦病變引起眩暈(眩暈性癲癇) 部位在顳上回后部或顳頂交界處，此處腫瘤、血管畸形，小的腦梗塞均可引起，可有幻聽，短暫性眩暈或合并暈厥自動癥;

(十一)小腦橋腦角腫瘤 以聽神經(jīng)腫瘤多見，國內(nèi)資料統(tǒng)計，占小腦橋腦角腫瘤的76.8%，聽神經(jīng)腫瘤常發(fā)生前庭神經(jīng)的鞘上，常合并5、6、7顱神經(jīng)損害，多見于中年人。聽神經(jīng)腫瘤的早期表現(xiàn)：耳鳴耳聾，眩暈，繼之三叉外展損害。

(十二)第四腦室及小腦蚓部腫瘤 都可引起劇烈眩暈、惡心嘔吐/頭痛、視力障礙、復視，動脈瓣視乳頭水腫，動脈瓣出血。 小腦蚓部腫瘤，輕度眩暈，站立不穩(wěn)，醉漢步態(tài)，常無眼震顫，小腦半球部的眩暈常有眼球震顫; 第四腦室腫瘤有一定的活動性，尤其是帶蒂的腫瘤或囊腫，當體位或頭位改變時突然阻塞第四腦室，而出現(xiàn)急性梗阻性腦積水，引起劇烈頭痛，嘔吐眩暈，甚至意識障礙，稱為 Brun氏征，因頭位改變而發(fā)生眩暈常被誤診為位置性眩暈，須提高警惕。

(十三)椎基底動脈供血不足 多發(fā)生在中年以上的患者，多有動脈硬化或頸椎病史; 1.眩暈、旋轉(zhuǎn)，四肢疲軟，站立不穩(wěn)，耳鳴，聽力下降; 2.視力障礙，黑蠓，視野缺損; 3。共濟失調(diào),Romberg(+), 小腦前庭受損; 4.頭痛，30-50%以上有頭痛發(fā)作，位于后枕部和頂枕部，呈跳痛，眼痛，惡心和嘔吐，出冷汗，植物神經(jīng)功能紊亂; 5.意識障礙，腦干缺血。累及網(wǎng)狀結構系統(tǒng)，發(fā)生暈厥、昏厥，四肢無力; 6.腦干定位體征，球麻痹，交叉癱，四肢癱;

(十四)椎基底動脈系統(tǒng)缺血性特殊征候群 1.鎖骨下動脈盜血征候群; 2.延髓背外側(cè)征候群(Wallemberg征) 3.內(nèi)聽動脈痙攣：突然聽力喪失，眩暈(十五)植物神經(jīng)功能紊亂 為假性眩暈，頭昏眼花，惡心嘔吐，心悸出汗，失眠，雙側(cè)耳鳴，無耳聾。

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