吳某，女，16歲，2021年3月22日初診

主訴:左側(cè)臉部起痘痘癢痛一個月，

現(xiàn)伴有口干口渴喝水不多心煩怕冷，無汗尿黃大便干三四天一次，初三睡得晚。愛生氣。手腳涼。舌淡紅苔薄白邊有齒痕，脈沉取無力中取有力微弦。

柴胡10克，白芍15克，淡豆豉10克，梔子10克，郁金10克，枳殼10克，天花粉15克，瓜蔞30克，枇杷葉15克，皂刺6克，防風(fēng)10克，白芷10克，甘草6克，五劑日一劑，

二診:3月26日

左側(cè)臉部起痘痘痛的重，有一個癢，心煩，不怕冷，無汗，乏力好了，尿黃，大便干兩天一次，初三睡得晚。入睡困難，愛生氣。手腳熱，月經(jīng)量大。左脈微弱，右脈有力

淡豆豉10克，梔子10克，連翹15克，桔梗10克，枳殼10克，郁金10克，全瓜蔞30克，防風(fēng)10克，白芷10克，皂刺6克，忍冬藤30克，甘草6克，五劑日一劑，

三診:4月5日

左側(cè)臉部起痘痘痛沒有了，干了，額頭起點(diǎn)痘痘，白色的，癢好了，心煩好了，不怕冷，有汗，乏力好了，尿黃，大便一天一次，初三睡得晚。入睡困難好了，愛生氣好了。手腳有一點(diǎn)熱，月經(jīng)量大。

淡豆豉10克，梔子10克，枳殼10克，郁金10克，丹參10克，地榆10克，皂刺6克，忍冬藤30克，甘草6克，五劑日一劑，

這個病案，初診抓手足涼，愛生氣，舌淡紅，無汗，似乎屬于陽虛，然而這是陽郁。《傷寒論》傷寒論方318條、少陰病，四逆，……四逆散主之。

因此套用經(jīng)方四逆散，針對手足涼。郁熱在里擾心則煩，郁熱巡陽明上沖面部形成瘡瘍，瘙癢疼痛，因此再與變通梔子豉宣郁清熱，其中瓜蔞也可以潤腸通便，枇杷葉仿清肺枇杷飲加味，防風(fēng)白芷皂刺忍冬藤仿仙方活命飲之意。

二診手足涼愈，而且發(fā)熱了，足以說明，熱邪外透，面部痘痘反而加重現(xiàn)象，因此因勢利導(dǎo)原方去四逆散，再加桔梗連翹加強(qiáng)透熱，排膿。

三診果然效果展現(xiàn)，痘痘消失。有汗，守方去白芷防風(fēng)桔梗連翹瓜蔞，加點(diǎn)丹參地榆涼血寧心，針對月經(jīng)量多，留下忍冬藤清理余毒。

至此收工。如果本案認(rèn)為陽虛誤用姜附則必然火上澆油，越治越壞！最后介紹我另一個公眾號已經(jīng)開通，專門介紹傷寒溫病方劑醫(yī)案為主的，單純傷寒溫病經(jīng)典公眾號，所以喜歡的同學(xué)動動發(fā)財金手指點(diǎn)擊下邊鏈接關(guān)注，謝謝大家！