患者女，29歲，G3P2L2，孕30周，發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過緩1周。外院超聲提示：胎兒心動(dòng)過緩，最慢時(shí)45次/分。囑患者左側(cè)臥位，吸氧30分鐘，上、下午各1次，超聲復(fù)查提示：房性早搏二聯(lián)律。為進(jìn)一步明確診斷，來我院就診。

胎兒心臟節(jié)律不規(guī)整（圖1），心率45次/分，M超及M超疊加彩色多普勒顯示胎兒心房收縮節(jié)律規(guī)整，心室收縮節(jié)律不規(guī)整，房室傳導(dǎo)呈3:2關(guān)系（圖2-4）。胎兒心臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常。

圖 1 胎兒臍動(dòng)脈頻譜示胎兒心率慢、心臟節(jié)律不規(guī)整

圖 2 M超顯示：胎兒心房節(jié)律規(guī)整。 上箭頭（↑）提示心室收縮波；下箭頭（↓）提示心房收縮波

圖 3 M超疊加彩色多普勒示M超取樣線穿過右心室及左心房，上箭頭（↑）提示心房收縮波，節(jié)律規(guī)整；下箭頭（↓）提示心室收縮波，房室傳導(dǎo)關(guān)系為3:2

圖 4 脈沖多普勒同時(shí)獲得心房和心室射血信號(hào)，上箭頭（↑）提示心室射血頻譜；下箭頭（↓）提示心房射血頻譜

胎兒房室傳導(dǎo)阻滯（II度II型）

孕婦免疫學(xué)相關(guān)檢查示：抗核抗體1:1000，抗SS-A：188.94RU/ml，抗SS-B:132.23RU/ml，蛋白S：57.2%，蛋白C：105%，免疫球蛋白E1611IU/ml。臨床診斷為干燥綜合征，是一種累及全身外分泌腺的慢性炎癥性自身免疫病，應(yīng)用免疫球蛋白及地塞米松治療。孕婦于36周行剖宮產(chǎn)，患兒娩出后心電圖仍為II度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)育狀況良好。

胎兒房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block, AVB）屬于緩慢性心律失常，根據(jù)嚴(yán)重程度可分為Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度。病因包括心臟結(jié)構(gòu)異常、特發(fā)性AVB及母體血清抗體介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)。

母體合并自身免疫疾病，其體內(nèi)的血清自身抗體可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，從而導(dǎo)致胎兒房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。對(duì)于有自身免疫疾病的患者，妊娠后應(yīng)密切關(guān)注胎兒心臟節(jié)律。