覃某，女，30歲。2020年6月7日初診。主訴：上腹部食后脹痛發(fā)脹。徹夜不寐2月余。每晚服安眠藥方能入睡1～2小時，盜汗，且睡不安穩(wěn)。易急躁、易悲哭，上午神萎不振，下午寒熱如瘧，晚上反覺興奮。肌肉有不尋常的蟲爬感及疼痛。納呆，每餐僅食少量米飯，仍感脘腹阻脹不舒，迅速消瘦，有壓痛感，惡心。心律失常，全身多處淋巴腫脹疼痛。關(guān)節(jié)離奇作響及疼痛，曾經(jīng)市醫(yī)院確診為植物神經(jīng)功能紊亂，胃鏡檢查為淺表性胃炎。先后服中藥2月余，均未效驗(yàn)。既往有胸悶、氣短、心悸史，體質(zhì)虛弱。診見：自覺脘部發(fā)冷，痛脹徹背，拒按，納呆嘔惡，形寒肢冷，全身無力。舌暗，苔白厚膩，脈弦滑，兩寸沉細(xì)無力。

本病虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。始因心腎脾胃虛寒，升降失司，阻礙心腎相交，為病之本。濕濁中阻，則脘腹發(fā)冷，痛脹徹背，食入不舒，為病之標(biāo)。此案本虛不甚，邪勢鴟張之際，“急則治其標(biāo)”，用通陽散結(jié)、調(diào)氣暢中以祛邪治標(biāo)為先；再遵《脾胃論》調(diào)和脾胃恢復(fù)升降功能，溝通上下道路，達(dá)到心腎交通，以扶正治本。

一診（2020年6月7日）：全瓜簍12克，薤白、夜交藤、合歡花各15克，制半夏、丹參等各18克，陳皮、藿香、木香等各5克。每日2劑，水煎服。

二診：（2020年6月22日）服20劑藥后，大便數(shù)次，脹痛冷減輕，知饑思食，可食100克米飯無不適感，白厚膩苔前端漸化，夜寐未安，脈如前。以上方化裁，去藿香、木香、夜交藤、合歡花，加入炒蒼術(shù)等各12克，鹿茸粉、琥珀粉各2克（分2次另服），以溫陽燥濕，化濕濁之邪。囑服30劑。

三診：（2020年7月17日）脘腹脹痛發(fā)冷消失，苔白厚膩全化，脈小滑，眠食均佳，精神漸振。以初方化載，去藿香、合歡花，加入西紅花，合歡花，醋山甲等各2克，囑服45劑

四診：（2020年9月1日）近2周夜寐又欠酣，并引動心悸脈結(jié)，胸悶氣短舊恙，此為久病心脾兩虛及本元素虧，再加上工作勞累所致。處方：炙甘草、炒白術(shù)等各12克，黨參、丹參、黃芪、青龍齒（先煎）等各20克，淮小麥100克，大棗50克，廣木香5克。日2劑，水煎服。連服一月余，諸癥消失，勞累亦不覺心動悸，納香寐安，迄今未復(fù)發(fā)。

本案初診即以先祛邪后扶正之治則，投以安神清腦方劑療法，疏通上下。爾后調(diào)和脾胃，力謀自強(qiáng)，恢復(fù)升降功能，達(dá)到心腎交通之目的。

文章轉(zhuǎn)自微信公眾平臺“植物神經(jīng)紊亂大講堂”，版權(quán)歸原作者所有。