七十、夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內(nèi)蘊水谷，必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。

此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。

二金湯方（苦辛淡法）

雞內(nèi)金（五錢） 海金沙（五錢） 濃樸（三錢） 大腹皮（三錢） 豬苓（三錢） 白通草（二錢）

水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

方劑來源《臨證指南醫(yī)案》

蔣 由黃膽變?yōu)槟[脹。濕熱何疑。法亦不為謬。據(jù)述些少小丸。諒非河間子和方法。溫下僅攻冷積。不能驅(qū)除濕熱。仍議苦辛滲利。每三日兼進浚川丸六七十粒。（疸變腫脹） 

雞肫皮 海金沙 濃樸 大腹皮 豬苓 通草 

除了以上這例，葉天士還有一案雞內(nèi)金海金沙同用醫(yī)案，今天一并摘錄分享給大家：

方（五九）診脈百至。右緩澀。左弦勁。始而腸鳴泄氣。由漸腹?jié)M 脹。納食幾廢。便難溺少。此皆情懷少曠。清氣不轉(zhuǎn)。肝木侵侮胃土。腑陽窒塞。脹滿日甚。據(jù)云。先因胃脘心下痛癥。氣郁顯然。非旦晚圖功之象。議河間分消法。

杏仁 濃樸 海金沙 陳香櫞 郁金 萊菔子 木通 雞肫皮 

青龍按：脈象分析肝木克脾濕熱內(nèi)蘊脘腹脹滿；以郁金沉香櫞厚樸萊菔子疏肝理氣化痰濕；杏仁開天氣化濕邪；海金沙木通清熱利水，雞內(nèi)金健胃消積兼能活血祛瘀。

上例二金湯可以治療黃疸，這例也能治；只是病機可以歸納肝郁克胃氣滯濕郁。二金湯側(cè)重清熱利濕，這例側(cè)重解郁行氣消脹且有三焦分消。

【方論】本方所治證屬水濕泛濫所致，故治宜淡滲利濕，行氣導滯。方中雞內(nèi)金健脾消積，厚樸行氣燥濕，大腹皮行氣導滯，合成行氣燥濕，健脾消積之功；海金沙清熱利濕，豬苓利水滲濕，通草淡滲利濕，合成清熱利濕之效。諸藥合用，共成淡滲利濕，行氣導滯之劑。使?jié)駸岬贸瑲鉁猛?，則諸癥消失。

【醫(yī)論】黃疸以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀。若表現(xiàn)病程較短，黃色鮮明者，為陽黃(濕熱黃疸)；若病程較長，黃色晦暗者，為陰黃(寒濕黃疸)。陽黃和陰黃的不同點在于：陽黃之人，陽盛熱重，平素胃火偏旺，濕多從熱化而濕熱為患。陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽不足，濕多從寒化而寒濕為患，或從脾虛為主而發(fā)為黃疸。

不論陽黃和陰黃，造成的原因均因濕邪為患，故《金匱要略·黃疸病》篇有“黃家所得，從濕得之”的說法。一般認為，黃疸發(fā)病本無季節(jié)性，而是吳氏以夏秋為例，認為“夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內(nèi)蘊水谷”所為。是說明病起于濕熱，且由外感濕熱，內(nèi)傷濕滯，內(nèi)外相合而成。既然是濕邪為患，就得以祛濕利小便為重要治則，所以《金匱要略·黃疸病》篇指出“諸病黃家，但利其小便”。若治不得當，氣機郁滯，濕熱之邪不得宣通，必無出路，溢于肌膚則腫脹。由黃疸而繼發(fā)腫脹者，可用苦辛淡滲的二金湯以宣通氣機，淡滲利濕，恰中病情。正如《臨證指南醫(yī)案·疸》所云“由黃疸變?yōu)槟[脹，濕熱何疑，……仍議苦辛滲利”。

【方解】本證因濕熱阻滯發(fā)黃，故用海金沙、豬苓、白通草利濕清熱退黃，雞內(nèi)金消積祛瘀，厚樸、大腹皮行氣燥濕。

【驗案精選】

肝硬化腹水衡某某，男，40歲，農(nóng)民。1977年5月上旬初診。主訴患“肝炎”2年，腹大脛腫1年余。2年前曾患“急性黃疸型肝炎”，經(jīng)治療后，黃疸消退，1976年12月跌入冬水田中，全身濕透，當晚即感頭痛、身痛，發(fā)熱，咳嗽。數(shù)日后，肝區(qū)疼痛，胸脅悶脹，四肢乏力，食量下降，不久出現(xiàn)下肢浮腫，漸至腹部腫大。某醫(yī)院診斷為“肝硬化腹水”。治療無效，遂來我院治療。癥見精神不振，而色萎黃，肌膚不榮，兩目暗黃，腹大如甕，青筋顯露，臍心突起，下肢腫大，口唇青紫，舌苔粗白，舌中微黃，舌邊有瘀點，語音低微，大便秘結(jié)，小便短少淡黃，兩脅脹痛，納差。脈弦細微數(shù)。

診斷：肝硬化腹水氣滯血瘀型。

處方：二金湯加味。雞內(nèi)金15g，海金沙24g，厚樸18g，通草4g，豬苓12g，郁金12g，大腹皮12g，三棱6g，莪術(shù)6g，桃仁10g。服上方5劑后，食欲增進，腹水已去1/3。前方去豬苓、通草，加枳實10g，陳皮12g，防己10g，黃芪15g，囑服15劑；另增香砂六君子丸每日2次，每次20克。

服完上藥后，腹水基本消盡，腹?jié)M脅痛均隨之緩解，但舌光無苔，舌質(zhì)紅絳，脈象弦細而數(shù)。遂以固本為主，用一貫煎滋養(yǎng)肝、脾、腎。

處方：生地30g，沙參15g，枸杞子12g，麥冬20g，當歸12g，川楝子3個，制何首烏20g，丹參24g，醋炙鱉甲18g，牡蠣30g，白芍15g。共服40余劑而愈。后以滋水清肝飲10劑而收功。5年后訪未見復發(fā)，能參加體力勞動。[楊潔清，楊永勤.肝硬化腹水治驗.四川中醫(yī)，1984，(5)：49]。

【臨證提要】二金湯具有清濕熱、退黃疸、利氣機的功效，用于黃疸，今用于肝硬化腹水有效。本方對腹水盛期效果好，挾氣滯者加木香、檳榔，腹脹痛者加青皮、六胡、香附，偏熱者加黃芩、黃連等，濕盛中滿者加枳實、蒼術(shù)，血瘀者加京三棱、莪術(shù)、桃仁等，虛者加黨參、白術(shù)、黃精、黃芪等。使用時可合用六君子丸、一貫煎等顧護其本。