羅女士，35歲，因“突發(fā)耳聾耳鳴4天”于2019年1月10日來診。

病史介紹

患者訴發(fā)病前通宵熬夜，4天前突發(fā)左側(cè)耳聾耳鳴，2019年1月8日在中山大學附屬第三醫(yī)院檢查提示：左耳低頻感音神經(jīng)性聽力下降。診斷為“突發(fā)特發(fā)性聽力喪失”，予以西藥激素治療，但患者未用，尋求中醫(yī)治療。

現(xiàn)在癥

左耳輕微堵塞感，偶有扯痛感，伴耳鳴，頭暈欲嘔，無口干苦，納欠佳，寐一般，精神欠佳，二便尚可。舌淡暗胖大苔白厚脈沉弦。

診斷

突發(fā)特發(fā)性聽覺喪失

辨證施治

四診合參，此為太陰證，夾水飲，予小半夏加茯苓湯合澤瀉湯。

方藥如下：

生半夏20g，茯苓30g，澤瀉45g，白術(shù)20g，生姜7片，肆付，水煎內(nèi)服。

復診

二診（2019.1.14）

欲嘔消，疲倦，頭怕風，頭暈，煩躁。

方藥如下：

熟附子20g，麻黃10g，細辛10g，路路通20g，叁付，水煎內(nèi)服。

三診（2019.1.17）

頭暈嘔吐消，耳鳴基本消，聽力好轉(zhuǎn)，耳內(nèi)堵塞感同前。精神好些，頭稍怕風。

方藥如下：

熟附子20g，麻黃10g，細辛10g，路路通20g，枳殼10g，桔梗10g，叁付，水煎內(nèi)服。

藥后反饋

2019年1月20日，患者發(fā)來微信信息：

囑患者續(xù)服前方三付鞏固。

隨訪

2019年2月26日微信隨訪：

病案分析

耳鳴為臨床難治病，若耳鳴日久，無論中醫(yī)西醫(yī)，恢復起來難度極大。此案為突發(fā)性，病程短，加之辨證準確，寥寥數(shù)劑，即獲痊愈。

水氣為病，可表現(xiàn)為全身多種癥狀，如水氣停于上焦，可見心悸、胸悶、氣短、咳嗽、白痰，若水氣上沖，則見耳鳴、頭暈、頭痛；停于腸胃，可見腸鳴、腹脹、腹瀉、腹痛，水氣居于下焦，可見小便頻數(shù)或不利、下肢沉重水腫、腰痛腰酸……此患者耳鳴、耳堵，伴頭暈欲嘔，可視為水飲上沖，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中，有小半夏湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯之記載——“嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！薄白鋰I吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之?！薄靶南掠兄э?，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！闭洗嘶颊甙Y狀，故徑予二方相合，半夏用生，此仲景常法，縱觀傷寒金匱，凡半夏者，皆用生，仲景只強調(diào)“洗”，并無今日用半夏之危言聳聽，且半夏生用未必配用生姜，如大半夏湯、麥門冬湯、竹葉石膏湯、附子粳米湯、赤丸、瓜蔞薤白半夏湯、干姜人參半夏丸、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯……但當今之醫(yī)療環(huán)境惡劣，故平素與法半夏，避免麻煩，此患者為歐陽老師朋友，故予生半夏。

二診時癥狀仍有反復，其疲勞，頭暈，怕風，煩躁為病入少陰，此時重新辨證——有太陰之水飲證，表現(xiàn)為頭暈；疲勞，為少陰但欲寐之擴展，怕風則太陰少陰證兼具，其煩躁并非陽明病之實熱煩躁，而是少陰病之虛性煩躁，不可清熱，予麻黃附子細辛湯振奮沉陽，麻黃走表之力強，很多水氣病的透發(fā)都要用到麻黃，比如越婢湯、甘草麻黃湯、麻黃加術(shù)湯，麻黃開竅、破徵堅積聚，可通耳竅，另外麻黃還有興奮神經(jīng)的作用，細辛一藥，可以托透膠著難化之水濕、頑痰，此時若用荊芥、防風、蒼術(shù)等藥，均有病重藥輕之嫌。麻黃附子細辛湯具有機體振奮作用，是中醫(yī)絕佳的“提神劑”。歐陽老師又加路路通一藥，為辨病用藥。路路通，顧名思義，其通利作用極強，可用于氣血水滯，經(jīng)絡郁阻之證。大醫(yī)朱良春用路路通15g、馬鞭草30g治療閉經(jīng)、輸卵管阻塞或積水、乳癰腫痛、肝硬化腹水等，就取其通利作用。此處耳堵塞感，以麻附細加路路通，為中醫(yī)正治法。此時治法已轉(zhuǎn)為振奮陽氣通竅為主。

三診時大為改善，所以大原則不變，仍續(xù)前方，加用枳殼、桔梗，此為通利氣機而設，歐陽老師臨證中非常重視氣機的調(diào)動，比如治療咳嗽痰多，或濕疹纏綿難愈，或痤瘡而出現(xiàn)納呆胃脹，或婦人情志抑郁不舒等情形，均會調(diào)其氣機，枳殼、桔梗便為常用藥，對于婦人情志問題，還會用到香附、郁金、合歡皮調(diào)暢氣機。另外，歐陽老師治療耳鳴也會用到葛根，取葛根升清陽之意。

突發(fā)性耳聾，十付中藥，寥寥幾味藥，已收良效，誰言中醫(yī)慢郎中？止增笑耳！

整理：劉奇 劉美方 指導老師：歐陽衛(wèi)權(quán)