張某 女 80歲 太原市南寨村人

2019/04/01因其曾孫在我處治療脾胃，和家人前來(lái)就診，患者在當(dāng)?shù)卦\所中西藥治療十余天效果不佳就診，癥見(jiàn)：頭暈，不能站立、頭痛，前額、雙側(cè)痛甚，惡心、口干、口苦、心煩、食欲不振、咳嗽、干咳、咽喉有異物感，大便正常，鼻子時(shí)而通時(shí)而塞，體溫37.2攝氏度。舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。

辯證：少陽(yáng)太陰證

處方：小柴胡合半夏厚樸湯

柴胡20克 法半夏15克 黨參10克 炙甘草10克 黃芩12克

生姜15克 紅棗10克 厚樸10克 紫蘇葉10克 茯苓10克

炒杏仁10克 羌活10克 白芷10克

三劑，水煎服，煎藥30分鐘，煎一次分三頓熱服。

按：患者口苦，咽喉干，目懸，脈弦此少陽(yáng)四大證，《傷寒論263》少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，脈弦也?！秱?6》傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！督饏T·婦人雜病脈證并治第二十二》婦人咽中有炙肉，半夏厚樸湯主之。故在在上方中加入入陽(yáng)明經(jīng)治頭痛的白芷、羌活。

2019/04/14

患者服上方一劑，諸證大減，二劑愈，因4月12日天氣突變，誘發(fā)支氣管炎，咳喘，不能平躺，自行把上服中藥煎煮服用，不效就診。證見(jiàn)：咳喘，胸脅脹滿，心煩，氣短，痰多，白粘痰。不易咳出，喉中不自覺(jué)發(fā)出雞鳴音，咽喉有異物感，不能平臥，睡覺(jué)不好，食欲不振，口不干，口不苦，大便稍干，舌苔白，脈沉緊。

辯證：太陰痰濕水飲證合陽(yáng)明痰瘀證

處方：射干麻黃湯合千金葦莖湯合茯苓杏仁甘草湯加減

射干12克 麻黃6克 蜜紫苑15克 遼細(xì)辛10克 遼五味子15克 款冬花15克

法半夏15克 茯苓15克 炒杏仁12克 紫蘇子15克 蘆根20克 桃仁10克

冬瓜子15克 甘草6克

三劑，水煎服，麻黃先煎五分鐘去上沫，然后加入他藥再煎50分鐘，煎一次，分成3次服用。

按《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》咳而上氣喉中氺雞聲，射干麻黃湯主之。

《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，此為肺癰。

2019/04/18

服上方三劑，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，痰亦減少，只感咽喉稍有異物感，食欲增強(qiáng)，還能幫助家人做飯，睡覺(jué)好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，脈沉弦稍滑

處方：射干麻黃湯合茯苓杏仁甘草湯合半夏厚樸湯加減

射干12克 麻黃6克 蜜紫苑15克 遼細(xì)辛10克 遼五味子12克 款冬花15克

法半夏20克 茯苓15克 炒杏仁12克 甘草6克 紫蘇葉12克 厚樸10克

旋復(fù)花20克（包） 炒白芍15克

三劑，水煎服，麻黃先煎五分鐘去上沫，然后加入他藥再煎50分鐘，煎一次，分成3次服用。

按：一診葦莖湯把痰已排，咽喉仍有異物，故仍有太陰痰濕阻礙氣到，故用半夏厚樸湯化太陰痰濕，二診加入旋復(fù)花和白芍也就是用其降逆治咳。

2019/04/21

患者服上六劑，咳喘以愈，恐其復(fù)發(fā)，今日特前來(lái)要求鞏固三劑。

夫痰飲者當(dāng)以溫藥合之，患者平素太陰脾虛，故用《外臺(tái)茯苓飲》善后。

茯苓15克 黨參15克 炒白術(shù)15克 陳皮20克

炒枳殼20克 生姜20克 桔梗10克 炒杏仁10克

炙甘草6克

三劑，水煎服，煎30分鐘，煎一次，分成3次服用。

電告已痊愈。

作者/喻鳳鳴。