高楚楚

初診：2015年8月5日。傅某某，31歲?！爱a(chǎn)后45天，咳嗽1月余”就診。

患者于2015年6月21日剖宮產(chǎn)1胎，嬰兒體重3650g，分娩過程順利，母乳喂養(yǎng)，至今仍有少量褐色陰道分泌物，無腹痛，產(chǎn)后10余天無明顯誘因下出現(xiàn)較劇烈干咳，無痰咽癢，口不渴，自覺乏力，納寐二便正常。既往每次行經(jīng)、3次人流， 1胎分娩，均患咳嗽。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，分泌物暗紅色，量少，無異味，宮頸光滑，無舉痛，子宮前位，質地中等，偏大，活動，無壓痛，左側附件壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。

中醫(yī)診斷：產(chǎn)后咳嗽（金水不足） 產(chǎn)后惡露不盡 

治則：養(yǎng)肺潤肺，益腎止咳

方藥：豬肺1只（煎湯代水）  絡石藤20g  川貝3g（吞服）  杏仁10g  百部10g  金沸草10g，5劑。

二診：2015年8月13日。服藥期間惡露及咳嗽停止2天，今又復發(fā)，舌脈如上。

方藥：中藥守上方加紫菀10g、款冬花10g，5劑。

三診：2015年8月18日。今日咳止，咽不利。

方藥：中藥守上方加木蝴蝶5g，7劑。

按語：《諸病源候論》首載“產(chǎn)后咳嗽候”：“肺感微寒，則成咳嗽，而肺主氣，因產(chǎn)氣虛，風冷傷于肺，故令咳嗽也?！被颊咝庐a(chǎn)氣虛，氣隨血脫，故而乏力；腎主納氣，肺主呼吸；腎為氣之根，肺為氣之主，金水不足，肺腎氣虛，故見咳嗽。

馬老師用豬肺煎湯代水，“以形補形”?！侗静菥V目》記載“豬肺，甘，微寒，無毒。療肺虛咳嗽、嗽血。”且現(xiàn)代研究表明，豬肺表面的活性物質PS，能降低肺表面張力，改善肺順應性，使肺通氣功能改善。而絡石藤又名紅對葉腎，歸心、肝、腎經(jīng)，能補腎強腰，散瘀通絡?！短票静荨贩Q其可療產(chǎn)后血結，為治產(chǎn)后惡露不盡之妙藥，故能補腎納氣，亦可化瘀止血。川貝清熱潤肺，化痰止咳，杏仁清肺祛痰，下氣止咳。百部潤肺止咳，無論新久咳嗽均可應用；金沸草為全草，其花為旋覆花，其花質輕，泄散風寒，上通脈絡；其莖質重，祛痰逐飲，清肺止咳。

藥僅六味，重在平補肺腎，金水相生，肺氣得充，則氣能下歸于腎，咳嗽可止，氣機平復，不再劇咳，故惡露亦止。停藥后再次復發(fā)，復診加紫菀、款冬花，因久咳肺絡受損，予滋陰潤燥，護肺止咳為主，5劑而咳止，咽不利。續(xù)方7劑，少佐木蝴蝶，潤肺利咽以善后。