臨床上常用的抗生素，阿奇霉素絕對(duì)排得上號(hào)。作為一種在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的廣譜抗生素，阿奇霉素同羅紅霉素一樣，屬于大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素。

阿奇霉素適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。臨床上應(yīng)用阿奇霉素時(shí)，有很多值得注意的應(yīng)用禁忌。如果不規(guī)范用藥，分分鐘會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡！

診斷：男，12歲，中耳炎。

治療：醫(yī)生為患者開(kāi)了5天劑量的阿奇霉素，服用4天后，患者出現(xiàn)心跳加速、暈眩以及作嘔狀?；颊弑凰偷郊痹\室后，在心臟監(jiān)視器看到長(zhǎng)QT，很快引發(fā)多型性心室性心律不整，搶救后不治身亡。

分析：阿奇霉素具有延長(zhǎng)QT間期的副作用，大多數(shù)患者服用阿奇霉素沒(méi)有問(wèn)題，但這名男童患有先天性心臟疾病，本該選用別的抗生素。

診斷：女，68歲，既往患重癥肌無(wú)力兩年。

治療：因患者咳嗽、咳痰，給予阿奇霉素0.5g靜滴。藥物靜點(diǎn)后約2小時(shí)，患者于活動(dòng)中出現(xiàn)四肢無(wú)力加重、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰無(wú)力、吞咽困難。、立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無(wú)力癥狀緩解，恢復(fù)如前。

第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點(diǎn)后，患者于靜點(diǎn)中再次出現(xiàn)同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。第三日停用阿霉素后，一直無(wú)呼吸困難及咳嗽無(wú)力等癥狀發(fā)生。

分析：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以加劇肌無(wú)力癥狀，以至誘發(fā)危象的發(fā)生。所以，這些藥物在重癥肌無(wú)力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

不過(guò)，有權(quán)威報(bào)告發(fā)現(xiàn)，在使用奧美拉唑這類藥物的患者中，有70％是不符合臨床用藥指征的。在咱們國(guó)家，這個(gè)比例還可能會(huì)更大一些。關(guān)鍵原因在于許多人對(duì)此類藥物的副作用認(rèn)識(shí)不足。

1、阿奇霉素+麥角類衍生物

麥角類衍生物與阿奇霉素合用后，可增加急性麥角中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風(fēng)險(xiǎn)，因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯(lián)用。

2、阿奇霉素+匹莫齊特

匹莫齊特與阿奇霉素合用，可增加發(fā)生心臟毒性的幾率，出現(xiàn)QT延長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)峰值、心臟停搏等風(fēng)險(xiǎn)，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯(lián)用。

3、阿奇霉素+環(huán)孢素

環(huán)孢素與阿奇霉素合用后，環(huán)孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度。因此兩藥物應(yīng)避免聯(lián)用，如需聯(lián)用時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)環(huán)孢素的血藥濃度，適當(dāng)調(diào)整其使用劑量。

4、阿奇霉素+華法林

長(zhǎng)期服用華法林的患者應(yīng)用阿奇霉素后，可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此服用華法林的患者應(yīng)避免使用阿奇霉素。

5、阿奇霉素+地高辛

阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排泄。因此兩藥物聯(lián)用期間，建議加強(qiáng)地高辛血清濃度監(jiān)測(cè)。在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個(gè)月內(nèi)，需降低地高辛的使用劑量。

6、阿奇霉素+利福平

利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶，可增強(qiáng)阿奇霉素的代謝清除。阿奇霉素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除。

7、阿奇霉素+地衣芽孢桿菌活菌制劑

阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時(shí)，可降低其療效。因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯(lián)用，必要時(shí)可間隔3小時(shí)服用。

8、阿奇霉素+多潘立酮

多潘立酮主要經(jīng)細(xì)胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶。因此多潘立酮與阿奇霉素聯(lián)用后，會(huì)導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長(zhǎng)，兩藥物不宜聯(lián)用。

9、阿奇霉素+茶堿類藥物

阿奇霉素與茶堿類藥物聯(lián)用后會(huì)抑制茶堿類藥物的代謝，促使茶堿類藥物血藥濃度升高，增強(qiáng)療效。聯(lián)用茶堿類藥物時(shí)，阿奇霉素應(yīng)適當(dāng)減量使用。

10、阿奇霉素+藥用炭

藥用炭具有吸附作用，與阿奇霉素聯(lián)用后會(huì)因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果，因此兩藥物不宜聯(lián)用。

阿奇霉素好用，但必須慎用。藥店人在應(yīng)用藥物時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，掌握用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等，做到安全用藥。

（本文僅供專業(yè)人士參考）