妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是一種以瘙癢和血清膽汁酸升高為特點(diǎn)的妊娠中晚期特有疾病。ICP 是一種自限性疾病，產(chǎn)后可逐漸消退。

報(bào)道不同人群的發(fā)病率從 0.3% 到 15% 不等，大多數(shù)估計(jì)在 0.3%～0.5%。ICP 對孕婦的風(fēng)險(xiǎn)很小，但其可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水胎糞污染、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

為規(guī)范 ICP 的診治，我國曾分別于 2011 年及 2015 年發(fā)布了 ICP 指南。

隨著相關(guān)證據(jù)的增加，2021 年美國母胎醫(yī)學(xué)會（SMFM）發(fā)布了新的 IPC 指南，以替代之前的 2011 年版本。

該指南首先就 11 個(gè)臨床最關(guān)注的問題進(jìn)行了基于現(xiàn)有證據(jù)的解讀，最后給予了 7 點(diǎn)綜合性建議。

注：根據(jù)證據(jù)級別，GRADE 的推薦等級從 1A、1B、1C、2A、2B 至 2C 依次減弱。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)

需要特別注意的是，ICP 是一個(gè)排除性診斷，在診斷 ICP 前，必須嚴(yán)格排除其他可能導(dǎo)致孕婦瘙癢和/或肝功能異常的原因。而且嚴(yán)格意義上講，孕期診斷的 ICP 都屬于疑似診斷，因?yàn)檎嬲?ICP 在產(chǎn)后會自行緩解。

基于以上原因，實(shí)際上 ICP 的診斷是比較困難的。遺憾的是，SMFM 指南并未給出具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們?nèi)钥蓞⒖?2015 年的中國指南。

（2）高?；颊叩慕缍?/p>

ICP 發(fā)病率因地因人群而異。中國的指南盡管提出了對高發(fā)地區(qū)和非高發(fā)地區(qū)的孕婦應(yīng)有不同的篩查方案，但是沒有確切的高發(fā)地區(qū)的定義，具體應(yīng)以每個(gè)醫(yī)院和地區(qū)的情況而定。

SMFM 指南提出的高危人群（存在肝膽疾病、ICP 病史、多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦及 ICP 家族史者）可能更具靈活性。

（3）分層管理

中國的指南中更多的以總膽汁酸 ≥ 40μmol/L 對 ICP 進(jìn)行分層。但是 SMFM 指南建議以總膽汁酸＜40μmol/L，40～100μmol/L 及 ≥ 100μmol/L 進(jìn)行分層管理。

不僅更加強(qiáng)調(diào)對于總膽汁酸 ≥ 100μmol/L 的高風(fēng)險(xiǎn)性，也對終止妊娠時(shí)機(jī)的指導(dǎo)更為細(xì)致。

（4）胎兒監(jiān)測

盡管有研究表明胎兒監(jiān)測具有一定的意義，但是需要注意的是，ICP 的病情可能在短期內(nèi)發(fā)生明顯的變化，不少死胎也是在瞬間發(fā)生。因此，對于 ICP 患者應(yīng)進(jìn)行充分的知情告知，如監(jiān)測的價(jià)值有限，胎兒結(jié)局的不可預(yù)測性等。

策劃：mango