許多研究證明，對(duì)于糖尿病患者來說血糖波動(dòng)的危害甚至比穩(wěn)定性高血糖還要大。因此，對(duì)血糖既要嚴(yán)格控制，又要減少波動(dòng)，切忌片面強(qiáng)調(diào)對(duì)血糖的嚴(yán)格控制，而忽視對(duì)血糖平穩(wěn)的要求。

正常生理狀態(tài)下，血糖值也并非恒定不變，一天當(dāng)中的不同時(shí)間(如餐前和餐后)或者不同日的同一時(shí)間，血糖往往都有一定的波動(dòng)，但是由于機(jī)體具有精細(xì)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使血糖在一定范圍內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，所以血糖波動(dòng)的幅度不大，血糖曲線相對(duì)平緩。

糖尿病患者引起血糖大幅度波動(dòng)有內(nèi)外兩方面的原因：

內(nèi)因：是患者自身胰島功能衰竭，體內(nèi)胰島素水平很低，對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力很差，此類患者對(duì)藥物非常敏感，只要有一點(diǎn)點(diǎn)的影響，血糖就會(huì)大起大落，臨床上常見于1型糖尿病患者和晚期重癥2型糖尿病患者。

外因：是飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動(dòng)、失眠、酗酒、感染、發(fā)熱等疾病狀態(tài)等，均可引起血糖顯著波動(dòng)。

嚴(yán)格控制血糖對(duì)于減少糖尿病的慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥具有十分重要的意義。但是血糖控制越嚴(yán)格，相伴而來的低血糖風(fēng)險(xiǎn)也越高，血糖波動(dòng)的幅度也相應(yīng)增加，前者的益處在一定程度上被后者所抵消。

為了趨利避害，取得最佳的治療效果，國(guó)際上提出了“精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”這一新的治療理念。按照這一新理念，血糖控制應(yīng)包含兩層意義，一是對(duì)血糖總體水平的控制(糖化血紅蛋白要達(dá)標(biāo))，二是對(duì)血糖波動(dòng)性的控制。為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，需要努力做到以下幾方面。

1、全天候監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)：

糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內(nèi)的血糖平均水平，是監(jiān)測(cè)血糖總體控制水平的一項(xiàng)良好指標(biāo)，但是不能很好地反映血糖波動(dòng)(質(zhì)的方面)的情況。

以往主要是通過頻繁采集靜脈血測(cè)定血糖來評(píng)價(jià)日間血糖的波動(dòng)性，但是對(duì)評(píng)價(jià)全天候血糖波動(dòng)性有很大的局限性。新近應(yīng)用于臨床的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效果很好，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血糖波動(dòng)性增加的誘因。

2、應(yīng)對(duì)血糖波動(dòng)的具體做法：

鑒于血糖的高波動(dòng)性與高血糖具有同樣的危害性，在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)，應(yīng)盡可能地降低空腹和餐后血糖的波動(dòng)性。為此，除了進(jìn)食要定時(shí)定量、少量多餐，避免暴飲暴食外，合理選擇降糖藥物以及給藥方式也非常重要。

①如何降低空腹血糖的波動(dòng)性：

長(zhǎng)效胰島素類(甘精胰島素)能夠很好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，沒有明顯的血藥濃度高峰，作用平穩(wěn)而持久，對(duì)于降低空腹血糖波動(dòng)性效果很好，不僅能使血糖得到嚴(yán)格控制，而且使低血糖的危險(xiǎn)性顯著降低。

中效、短效胰島素可以作為補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素不足的手段，但是由于注射后存在血藥濃度高峰問題，容易導(dǎo)致低血糖和(或)空腹血糖波動(dòng)性增加。

②如何降低餐后血糖的波動(dòng)性：

非磺酰脲類促胰島素分泌藥（瑞格列奈、那格列奈）、a-葡萄糖苷酶抑制藥（阿卡波糖、伏格列波糖）和超短效胰島素類似藥（如門冬30胰島素注射液）等對(duì)降低餐后血糖的波動(dòng)性效果很好。

③胰島素泵的應(yīng)用：

一日多次胰島素皮下注射的傳統(tǒng)給藥方式不符合生理性胰島素分泌模式，胰島素作用與血糖濃度同步性差，導(dǎo)致血糖忽高忽低。胰島素泵可以模擬生理性胰島素分泌，在血糖得以良好控制的同時(shí)，又可顯著降低血糖的波動(dòng)性。