【提要】

桂枝湯的組成、煎服方法以及飲食禁忌。

【注釋】

“擘”：用手掰開。

“?咀”：用口將藥物咬碎，以便煎服，后用其它工具切片、搗碎或銼末，但仍用此名。

“須臾”：衡量時間的詞語，表示一段很短的時間，片刻之間。有學(xué)者引用古代梵典《僧只律》中“須臾”的概念，認為“須臾”等于約48分鐘，此說不足為信，已有學(xué)者（喬琦《“須臾”本義辨析》）進行反駁。

“啜”：飲，吃。

“一時許”：差不多一個時辰，即2個小時左右的時間。

“小促其間”：稍微縮短服藥的間隔時間。

“周時”：一晝夜。

“五辛”：指大蒜、小蒜、韭（韭菜）、胡荽（香菜）、蕓苔（油菜花）。（《本草綱目》）

【譯文】

上面的五味藥，將桂枝、白芍和炙甘草用口咬碎，生姜切片，大棗掰開，加入七升水，微火煮至三升，將藥渣倒掉，溫度合適時服用一升。服藥后，過一會再飲熱稀粥一升，增強藥力，蓋上衣被保溫一個時辰左右，能夠遍身微微汗出是最好的，不能讓汗出如流水一般，疾病必然不能祛除。如果服藥一次后病情痊愈，停止服藥，不必將一劑藥全部服完；如果服藥后不出汗，再次按照前面的方法服藥；如果服完第二次還未出汗，那就縮短服藥的間隔時間，半天的時間內(nèi)將三升藥物全部服盡。（有學(xué)者認為在太陽病欲解時，即巳時到未時，將三次藥物服完效果最佳）

如果病情危重，采用日一次夜一次的服法，觀察一晝夜。一劑藥物服完后，病證仍在存在，再服第二劑，如此可以服到二劑或三劑。

服藥期間禁忌生冷食物，禁忌黏膩難以消化的食物，禁忌肉食油面等油膩食物，禁忌五辛等辛味食物，禁忌酒水奶酪等滋膩助濕的食物，禁忌腐敗發(fā)酵、味道臭惡的食物。

【拓展】

1. 桂枝湯方后飲食禁忌的意義。

桂枝湯方后所注飲食禁忌，一直未被后人奉為經(jīng)典，至今依然有其重要的臨床意義：

（1）“顧陽氣、保胃氣”是《傷寒論》中重要的指導(dǎo)思想，生冷食物最易損傷脾胃陽氣，所以列為禁忌之首。臭惡的食物，本就容易傷脾敗胃，平素飲食就有應(yīng)該減少攝食，疾病狀態(tài)下應(yīng)當禁食。

（2）人在疾病狀態(tài)下，氣血多被調(diào)動用于抵抗邪氣，所以脾胃的消化能力會大幅下降，此時如果進食酒酪、粘滑、肉面等油膩且難以消化的食物，會加重脾胃負擔(dān)，導(dǎo)致飲食不化、痰濕內(nèi)生，不僅不利于疾病的痊愈，影響藥物發(fā)揮功效，甚至?xí)铀偌膊〉陌l(fā)展，導(dǎo)致病情更為復(fù)雜。

（3）辛味食物中，尤以五辛為最，最宜耗散人體正氣，且辛溫助熱，也易耗傷津液，所以疾病狀態(tài)下也應(yīng)禁忌。

【方解】

桂枝湯是陰陽雙補之劑，桂枝甘草辛甘化陽，芍藥甘草酸甘化陰，生姜助桂枝溫陽發(fā)散，大棗助芍藥補血生津，姜棗草合用以健脾和胃，加之藥后啜粥以固營衛(wèi)之本源也，正如張錫純所言：“營衛(wèi)原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛(wèi)內(nèi)部之大都會，愚臨證實驗以來，見有大氣虛者，其營衛(wèi)即不能護衛(wèi)于外而汗出淋漓，夫大氣原賴水谷之氣時時培養(yǎng)，觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力，此不惟助其速于出汗，實兼欲助胸中大氣以固營衛(wèi)之本源也” 。所以桂枝湯治療雜病時起滋陰和陽，調(diào)和脾胃氣血之功，治療外感是有補營充衛(wèi)，調(diào)和營衛(wèi)之功。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的機理是補充新的營衛(wèi)之氣以取代舊的、混亂的營衛(wèi)之氣。

桂枝湯和麻黃湯中均有桂枝、甘草，取辛甘發(fā)散為陽之意，主要是補充衛(wèi)氣，無汗脈浮緊就需要加麻黃已開竅發(fā)汗，咳喘則配杏仁以宣肺平喘，即麻黃湯組方之義。如果有汗而脈浮緩或浮弱，屬于營陰不足，就要用芍藥配甘草酸甘化陰以補充營陰，并且加入姜棗健脾胃之氣，藥后啜粥以補充水谷精微作為汗源。

太陽病外證未解，但脈象是浮弱脈，說明病人的體質(zhì)是偏弱的，營衛(wèi)之氣素有不足，治療也適宜使用桂枝湯。