患者B某，男，46歲。2020年5月11日來診。

主訴：發(fā)熱一天。

現(xiàn)病史：一天前外出放牧后受涼，出現(xiàn)感冒、嘔吐，周身疼痛，發(fā)熱，當(dāng)晚自行服用“布洛芬”后汗出熱退。今仍外出勞作，晚間來診時(shí)訴說前述病情。辰下：神疲乏力，思睡，胃部隱痛。

望：精神困乏，眼目無神彩，面色暗。

聞：聲低。

問：無咳嗽、流涕，覺身冷，手腳涼，食欲差，大便稀。

切：脈細(xì)無力。

處方：四逆湯加桂。

淡附片9克 炙甘草6克 干姜9克 桂枝9克，×2劑，免煎顆粒劑沖服。

后記：患者開藥后再未復(fù)診，直至5月27日再次來門診為其妻子問藥再次見到，問起他上次服藥后情況，告知服完兩劑藥后即愈，再無不舒服感覺，未再服用他藥。

按 語

(1)患者受寒后外感發(fā)熱嘔吐又服用退熱藥發(fā)汗，加之操勞過度，出現(xiàn)神疲欲寐，手足冷（四逆），胃脘痛，出現(xiàn)了汗吐后的少陰四逆湯證，故選用四逆湯溫里，因身惡寒表邪未盡加桂，溫里兼解表。

(2)處方抓手為神疲、脈細(xì)弱（附子脈）、胃痛、舌淡白加之受寒、疲勞后嘔吐復(fù)汗出。

(3)《傷寒論》281:少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

(4)《傷寒論》388:吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

作者/杜忠利 內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中醫(yī)門診