劉某，女，30歲。

初診日期：2020年9月8日上午

主訴：夜間一陣一陣發(fā)冷5天，持續(xù)加重。

現(xiàn)病史：患者產(chǎn)后十六、七天，因怕孩子熱長(zhǎng)濕疹，自己也感覺(jué)熱，每天開(kāi)窗通風(fēng)，甚是涼爽。5天前開(kāi)始出現(xiàn)夜間發(fā)冷，覆衣被稍能緩解，一開(kāi)始沒(méi)在意，由于每晚怕冷的時(shí)間持續(xù)加長(zhǎng)，以至于加衣被亦不能緩解，在婆母的勸說(shuō)下，遂來(lái)就診。

刻下癥：面色?白，全身乏力，汗出不止，身疼痛不舒，夜間陣發(fā)性發(fā)冷，覆加衣被不緩解，日間尚可，無(wú)口干口苦，小渴，大小便略?。ㄗ允鲈诜F片，服鐵片后大便變?。?，舌質(zhì)淡，脈沉遲緩乏力。

《傷寒論》第62條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”。

診斷：產(chǎn)后中風(fēng)

治法：解表祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；益氣養(yǎng)陰，緩急止痛。

方藥：桂枝15g，白芍20g，生姜20g，大棗20g，甘草10g，人參15g，

服法：原方中為12升，煮取三升。此方需要久煎，分三次溫服。

二診：11日復(fù)診，言夜間沒(méi)有再冷，身疼痛大減，汗出亦減，甚是高興。只是平時(shí)還是偏怕冷，手腕用力提東西或按壓有些疼痛。與原方中加入附子10g，繼服5副。

今日應(yīng)三診，還未復(fù)診。

按語(yǔ)：

1、該患者產(chǎn)后、復(fù)受風(fēng)寒，第一考慮用桂枝湯，然又顧其剛剛產(chǎn)后，氣血虧虛不足，汗出不止，遂改用桂枝湯加芍藥、生姜各一兩人參三兩新加湯用之。

2、方遵原方原量，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，重芍藥補(bǔ)營(yíng)陰以緩急止痛，重生姜引藥達(dá)表又和胃溫中，加人參益氣養(yǎng)營(yíng)、補(bǔ)氣補(bǔ)血。在二診中加入附子，用辛溫大熱以助元陽(yáng)，與芍藥一陰一陽(yáng)氣血同護(hù)、陰陽(yáng)共生。

3、在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》中第八條：產(chǎn)后風(fēng)續(xù)數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦湯證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯（陽(yáng)旦湯即為桂枝湯）。此條論述產(chǎn)后中風(fēng)持續(xù)不愈的證治，也證明了只要有表證在，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)久，即可用桂枝湯，解表祛邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。即“有是證用是藥，有是證用是方”！