患者田某，女，53歲，2020年8月30日就診。

主訴：嘴角不自主抽動3個月。

患者3個月前因瑣事發(fā)生爭吵后出現(xiàn)心煩，睡眠差，嘴角不自主抽動，就診于醫(yī)院行腦CT、腦電圖檢查未見異常。

考慮植物神經(jīng)功能紊亂、面肌痙攣？

予維生素 B1、谷維素、氯硝西泮等藥物治療，兩周后心煩、睡眠差癥狀好轉(zhuǎn)，嘴角抽動未見改善，經(jīng)人介紹來診。

刻癥：

兩側(cè)嘴角不自主抽動，時一側(cè)時兩側(cè)，皮溫、感覺正常，心煩易怒，口干、苦，不喜飲，胸悶，善太息，頭昏沉、時有暈感，入睡困難，納可，二便可，舌體胖、質(zhì)紅、苔白滑膩，脈象弦滑。

分析：

患者平素肝氣不舒加之瑣事爭吵，導(dǎo)致氣機逆亂，氣機不暢則胸悶、善太息，挾痰上逆阻滯面部脈絡(luò)，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)則拘急導(dǎo)致抽動，上犯清竅則頭昏沉、眩暈，肝膽郁熱則口苦，邪熱上擾心神則心煩易怒、睡眠差，舌胖大苔白滑膩為脾虛痰飲之外候。

診斷：郁癥《肝氣不舒、氣滯痰濁阻絡(luò)證》

六經(jīng)辨證分析：少陽、陽明、太陰合病夾飲

胸悶善太息、口苦、脈弦屬少陽。

口干，心煩易怒、眠差屬陽明。

頭昏沉、眩暈、苔白滑膩、脈滑屬太陰

嘴角抽動考慮水飲上犯。

據(jù)傷寒論：

263：少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。

96：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔， 或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利， 或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

76：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，桅子鼓湯主之；

67：傷寒若吐若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊， 發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

處方：小柴胡湯合梔子豉湯合苓桂術(shù)甘湯加龍骨、牡蠣、天麻

茯苓(選) 30g，桂枝(選) 20g，白術(shù)(選) 20g，澤瀉(選) 30g北柴胡(選) 20g，黃芩(野)10g，清半夏(選)15g，黨參(選) 10g，炙甘草(選)10g，生龍骨(選)(先煎) 45 g 生牡蠣(先煎) 45g，生姜 10g，天麻(選) 15g，炒梔子10g，淡豆豉10g，7劑

囑其放松心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，做臉部局部按摩，多參加娛樂活動，停服西藥。

2020年9月10 日二診

服藥七天后，自覺胸悶、口苦心煩癥狀好轉(zhuǎn)，口角抽動發(fā)作次數(shù)減少，睡眠較前亦有好轉(zhuǎn)，心情大好，舌脈同前，藥已見效，予原方加炒僵蠶12g增強通絡(luò)止痙。

2020年9月17日三診

患者自訴服完藥后除偶爾嘴角抽動發(fā)作外其他癥狀已不明顯，表示感謝。要求再服藥鞏固，舌質(zhì)紅，苔白微膩、脈弦。予上方減梔子、豆豉、7劑善后。

作者：李東海