老了能否不癡呆？AHA公布最全防控因素

學到老圖書館nd 2021-04-13

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要想老了不癡呆，注意這13種危險因素。

你是否見過這樣的老人：他們說話詞不達意，常常走神；明明東西拿在手里，卻還四處尋找；有的甚至找不到回家的路……

隨著年齡的增長和生活方式、基因等各種因素的影響，我們大腦變得越來越脆弱，越來越容易受到傷害，認知能力普遍下降，甚至引發(fā)認知障礙、癡呆。

世界上，每3秒就有一人被診斷為癡呆

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，世界上每3秒就會有一人被診斷為癡呆^[1]，其中以阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）為代表，占據(jù)了老年期癡呆的大頭，其他癡呆類型還包括血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆。

中國癡呆患者接近全球癡呆患病人數(shù)的1/4^[2]。2020年12月，宣武醫(yī)院賈建平教授團隊在The Lancet Public Health上發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，中國≥60歲老年人中，有1507萬患有癡呆，其中983萬患有AD，392萬患有血管性癡呆，132萬患有其他癡呆^[3]。

此外，隨年齡的增長，癡呆的患病率呈明顯上升趨勢^[3]。

圖1:中國不同年齡段老年人的癡呆患病率

癡呆對個人、家庭和經(jīng)濟具有巨大影響，有研究顯示^[2]，癡呆是全球第5大死因，已經(jīng)超過了腫瘤這一大眾所熟知的死因。

然而目前尚無特效療法能阻止或逆轉老年癡呆的病情進展。

難道，我們就只能這樣坐以待斃，讓這個“沉默的殺手”一點點地帶走我們的記憶，帶走我們的健康？

不！至少我們可以預防！

老了如何不癡呆？控制這13大因素可預防

2017年，美國心臟協(xié)會（AHA）/美國中風協(xié)會對影響大腦健康的7大因素進行了總結——“Life’s Simple 7”，包括控制血壓、控制膽固醇水平、降低糖尿病風險、有規(guī)律的運動、健康的飲食習慣、控制體重和不吸煙。

近日，AHA在Stroke上發(fā)表了《大腦健康初級保健議程》，在“Life’s Simple 7”的基礎上，另分析了6種因素，包括酗酒、睡眠障礙、社交孤立、聽力受損、抑郁癥和教育程度低。聲明共總結了13種可改變的，都會影響大腦健康、導致認知功能受損的危險因素，為保護大腦健康，預防老年癡呆提供了有效的信息^[4]。

圖2：文章在線發(fā)表于Stroke

1
高血壓——控制血壓

高血壓是中風和血管性癡呆的公認危險因素。一項涉及7項研究的系統(tǒng)評估和meta分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓＞160 mmHg與AD風險升高25%相關；收縮壓＞140 mmHg與AD風險升高18%相關。

由華山醫(yī)院郁金泰教授牽頭制定，在線發(fā)表于國際頂尖雜志BMJ子刊《神經(jīng)學、神經(jīng)外科學與精神病學雜志》的AD（以下簡稱：“AD預防指南”）建議，65歲以下人群應保持健康的生活方式，避免罹患高血壓（Ⅰ級推薦，A4級證據(jù)）；對于直立性低血壓患者，應密切監(jiān)測其認知功能狀態(tài)（Ⅰ級推薦，A4級證據(jù)）^[5]。

2
吸煙——不要吸煙

吸煙是癡呆癥中第三重要的可改變危險因素，僅次于高血壓和受教育水平較低。大多數(shù)隊列研究均表明，吸煙量越多，時間越久，認知能力下降風險越高。一項涉及900000多名受試者的薈萃分析顯示，盡管吸煙者患癡呆癥的風險明顯增加，但戒煙后該風險會降低，并接近從未吸煙人群的水平。

AD預防指南建議，不要吸煙，同時也要避免接觸環(huán)境中的煙草煙霧（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

3
缺乏運動——規(guī)律運動

許多流行病學研究顯示，缺乏運動與認知功能下降風險升高相關。研究發(fā)現(xiàn)，生命早期（≤30歲）進行高水平的運動，與老年（≥60歲）時期較強的認知能力相關。

AD預防指南建議，每個人，尤其是65歲以上者，均應堅持定期體育鍛煉（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

AHA建議，健康成年人每周應至少進行150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度運動。

4
糖尿病——避免罹患糖尿病

糖尿病與嚴重的認知功能減退（癡呆癥）風險升高之間的關聯(lián)已得到證實，但與輕度認知障礙的關聯(lián)尚未得到徹底評估。

一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，與沒有糖尿病的個體相比，糖尿病人群認知功能下降的風險升高了50%。

在中年人群中，與沒有糖尿病的個體相比，糖尿病患者在20年內認知功能下降的風險升高了19%。

1型和2型糖尿病和代謝綜合征與輕度認知功能障礙風險增加和癡呆進展有關。

AD預防指南建議，保持健康的生活方式，避免罹患糖尿??；對于糖尿病患者應密切監(jiān)測其認知功能減退情況（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

5
飲食模式——健康飲食

多項研究發(fā)現(xiàn)，健康的飲食模式，如得舒飲食（DASH Diet）、地中海飲食（Mediterranean Diet），以及兩者相結合的MIND飲食，與中老年人認知功能下降減慢相關。

6
肥胖——控制體重

大量流行病學數(shù)據(jù)表明，中年時期肥胖與認知障礙風險升高相關，且由于其高患病率，肥胖已被確定為AD和相關癡呆癥的最常見危險因素之一。

一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與20種神經(jīng)認知指標下降相關，包括語言能力、延遲記憶、情節(jié)記憶和認知靈活性等。

AD預防指南建議，65歲以下人群應保持或減輕體重，通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規(guī)行為計劃以期使身體質量指數(shù)（BMI）達到并保持在18.5-24.9kg/m2（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。

7
高血脂癥——控制膽固醇水平

一項綜合分析發(fā)現(xiàn)，中年期總膽固醇過高會增加晚年AD的風險。

不過，目前尚缺乏強有力的證據(jù)來表明，大腦健康與血液中其他脂肪，例如高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酸酯以及反式脂肪、飽和脂肪之間的關系。

8
飲酒——不要飲酒

過量和長期飲酒，會導致神經(jīng)毒性、大腦營養(yǎng)缺乏、神經(jīng)炎癥和神經(jīng)遞質系統(tǒng)改變，進而導致腦損傷。

并不存在什么飲酒的安全劑量，WHO曾發(fā)表聲明表示：“少量飲酒有益健康”的說法并沒有科學依據(jù)，并重申酒精消費是引起健康損害最嚴重的世界性問題。所以，最安全的飲酒量是0，不飲酒才是對健康負責！

9
睡眠——保證充足良好的睡眠

大量觀察性研究結果一致表明，各種睡眠障礙會導致認知功能下降，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和失眠等，可通過多種機制導致血管性癡呆。

越來越多的證據(jù)表明，睡眠不良會導致神經(jīng)退行性疾病的進展，而有效的干預措施在于改善睡眠。

10
社會孤立——增加社交活動

社交孤立的指是，幾乎沒有社交接觸或社交聯(lián)系減少。越來越多的研究證據(jù)表明，社交孤立是認知功能下降和癡呆癥的危險因素。瑞典的一項研究發(fā)現(xiàn)，社交孤立與癡呆癥風險升高51%相關。

2020年，《柳葉刀》發(fā)表的“柳葉刀特邀重大報告：關于癡呆的預防、干預和照護”報告中指出，在中年時期甚至老年時期盡量保持積極的腦力、體力和社交活動^[6]。如下棋、打牌和猜字謎等非數(shù)字游戲，不僅能靈活大腦，還能與同伴多交流、減少孤獨感，從而預防或延遲老年癡呆的發(fā)生^[7]。