近日，68歲的江伯因?yàn)榉磸?fù)頭暈到廣東省第二人民醫(yī)院求治，經(jīng)檢查診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴心房顫動(dòng)，心室率最低僅38次/分，需要安裝心臟起搏器。該院心血管內(nèi)專(zhuān)家成功將一枚重量不足2克，大小如維生素膠囊般的心臟起搏器植入患者體內(nèi)，術(shù)后患者心跳恢復(fù)正常。

房室傳導(dǎo)阻滯心跳慢

江伯以前是一名足球運(yùn)動(dòng)員，平時(shí)也經(jīng)常跟朋友出去運(yùn)動(dòng)。近段時(shí)間，江伯總是莫名的感覺(jué)頭暈，一開(kāi)始沒(méi)在意，但是持續(xù)一周，反復(fù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，想到有高血壓和房顫史，他趕緊到廣東省第二人民醫(yī)院求治。

“考慮到患者有高血壓史和房顫史，查體也發(fā)現(xiàn)心率比較低，所以給他安排了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。”廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科主任醫(yī)師余天浩告訴記者，動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者平均心率40次/分，最慢心率只有34次/分，還發(fā)生了持續(xù)性心房顫動(dòng)，綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)，患者是完全性房室傳導(dǎo)阻滯+心房顫動(dòng)，需盡快入院進(jìn)行手術(shù)治療。

植入無(wú)導(dǎo)線起搏器恢復(fù)

“患者的情況符合起搏器植入適應(yīng)癥，考慮植入永久起搏器最為合適，但是他有很強(qiáng)烈的意愿，不希望影響自己熱愛(ài)的足球運(yùn)動(dòng)?！庇嗵旌普f(shuō)，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的術(shù)前方案討論，也綜合了家屬的意愿，最終選擇放棄傳統(tǒng)方法植入起搏器，嘗試國(guó)際新進(jìn)的技術(shù)無(wú)導(dǎo)線起搏器進(jìn)行植入。

余天浩介紹，無(wú)導(dǎo)線起搏器僅有維生素膠囊大小，重量?jī)H約2g，超強(qiáng)的電池續(xù)航能力壽命超過(guò)12年，同時(shí)兼容1.5T（特斯拉）/3.0T核磁共振掃描的創(chuàng)新功能，可以為心臟提供持續(xù)穩(wěn)定的動(dòng)能。而且植入無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)切口，植入后患者幾乎感覺(jué)不到起搏器的存在，不會(huì)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)帶來(lái)任何限制或影響，術(shù)后可大大改善了患者的生活質(zhì)量。

為了確保手術(shù)安全，手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前進(jìn)行了大量的論證和準(zhǔn)備工作。近日，江伯手術(shù)如期舉行，麻醉科、心臟彩超室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室為患者保駕護(hù)航。同時(shí)，為了江伯術(shù)中安全，避免出現(xiàn)心臟一過(guò)性停搏的風(fēng)險(xiǎn)，專(zhuān)家還在植入前先行通過(guò)鎖骨下靜脈安置臨時(shí)起搏器。

手術(shù)中，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)通過(guò)股靜脈穿刺，將起搏器通過(guò)導(dǎo)管植入到心腔內(nèi)部，僅半個(gè)小時(shí)就成功植入無(wú)導(dǎo)線起搏器。江伯術(shù)后恢復(fù)良好，第二天就行動(dòng)自如，完全不像做過(guò)起搏器植入的人。

新術(shù)適用人群更廣泛

余天浩介紹，完全性房室傳導(dǎo)阻滯是指當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過(guò)的阻滯部位時(shí)，房室間的傳導(dǎo)完全被阻斷，全部心房沖動(dòng)不能傳入心室。在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，造成心房和心室各自的獨(dú)立活動(dòng)，房室之間完全脫節(jié)，出現(xiàn)交界性逸搏心律或室性逸搏心律，以交界逸搏心律多見(jiàn)。

“該病五十歲以上較多見(jiàn)，男性患者多于女性。常見(jiàn)心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭或休克，需要及時(shí)治療。”余天浩說(shuō)，目前最有效的治療手段是心臟起搏治療，傳統(tǒng)的起搏器植入包括經(jīng)靜脈電極植入及囊袋制作植入脈沖發(fā)放器。但部分患者由于靜脈通路缺失或感染等原因無(wú)法行傳統(tǒng)起搏器植入。無(wú)導(dǎo)線起搏就成為此類(lèi)患者的唯一替代方案。

余天浩介紹，無(wú)導(dǎo)線起搏器是近些年才興起的技術(shù)，除傳統(tǒng)起搏器靜脈通路有問(wèn)題的患者外，適合為了追求更好的體型，不希望體表有疤痕，不希望上肢活動(dòng)受限，特殊的職業(yè)需求的人群，同時(shí)對(duì)于老年患者，由于植入后沒(méi)有任何體表的痕跡，不用特殊去注意和管理，也非常適用。

【記 者】朱斌

【通訊員】朱健