有許多患者咨詢我時(shí)，談到自己手足冰涼，說他們看過一些中醫(yī)書籍，也看過電視上的養(yǎng)生專家們的講座，知道手足涼是陽虛的表現(xiàn)，要用溫補(bǔ)的藥物或食物補(bǔ)補(bǔ)陽。結(jié)果有些患者就吃當(dāng)歸羊肉湯，吃附子、肉桂或干姜之類的有溫補(bǔ)腎陽作用的藥，一吃之后問題百出，身體急劇變差。

更有甚者說癌癥和糖尿病這樣的慢性病，無一例外的都屬于陽虛。我也看過一些中醫(yī)師寫的文章，認(rèn)為癌癥都是少陰證，要用麻黃附子細(xì)辛湯系列的方劑治療，所以常常給患者開麻黃附子。結(jié)果患者服藥后常年大汗淋漓，痛苦不堪。

這些年中醫(yī)界很推崇扶陽的療法，給癌癥患者大量的用附子和干姜等溫陽藥的中醫(yī)不在少數(shù)。

某位扶陽大師在世時(shí)，許多癌癥患者找他治病，簡(jiǎn)直可以用趨之若鶩來形容。我有幸于他在世時(shí)接觸到很多經(jīng)他治療的患者，大多是吃了三五天他開的藥后，病情急劇加重，轉(zhuǎn)診到我這里來的。

這位大師去世后，他的許多觀點(diǎn)被患者們奉若神明，我的微信上經(jīng)常有人向我推送他的扶陽理論方面的文章。只是向我推送這些文章的人對(duì)他的了解，根本不如我自己對(duì)他的了解深。我對(duì)這些推送，一般都保持沉默，不作回復(fù)。

我知道他生前治好了不少真正陽虛的疑難雜癥，尤其是心衰的病人，因?yàn)榉鲫査帉?duì)心衰患者特別有效。但因?yàn)樗⒎菍I(yè)研究腫瘤的中醫(yī)師，所以他治療有效的腫瘤患者非常少，不過癌癥患者們大多還是受到他提的癌病多屬陽虛的觀點(diǎn)的影響——他幾乎認(rèn)為包括癌癥在內(nèi)的一切病都是陽虛，這實(shí)在是極端。

癌癥是非常復(fù)雜的病，但是人們大多不愿意進(jìn)行復(fù)雜的思考，喜歡用簡(jiǎn)單的理論來詮釋復(fù)雜問題。很多人相信癌癥是陽虛，有些癌癥患者相信可以通過大量喝姜湯改變陽虛的體質(zhì)來達(dá)到治愈癌癥的目的，結(jié)果出了許多醫(yī)療事故。這種偏見現(xiàn)在已經(jīng)成了一種流弊，所以我撰寫這篇文章，破斥這種邪見。

手足冰涼在中醫(yī)叫“四逆”，或叫“厥逆”，或叫“厥”。《傷寒論》的厥陰病篇有這樣一句話：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也?！边@句話詳細(xì)的詮釋了什么叫“厥”，厥的癥狀就是手足逆冷。正常人的手足是溫的，厥者的手足是冷的。

這里沒有說到“厥”是陽虛所致，而是認(rèn)為“厥”是由于“陰陽氣不相順接”。胡希恕教授說這個(gè)陰陽氣不相順接，實(shí)際上是現(xiàn)代所說的動(dòng)脈和靜脈不能相互銜接（見《胡希恕講傷寒雜病論》第八章“辯厥陰病脈證并治”）。胡老的說法是不是對(duì)的呢？我個(gè)人無法判斷，也不敢輕率認(rèn)同。

動(dòng)脈和靜脈不能互相銜接的現(xiàn)象一旦發(fā)生，只怕病人就會(huì)危險(xiǎn)得很。舉例言之，人的肝臟靠動(dòng)靜脈雙重供血，每分鐘約有1000ml血液流經(jīng)肝臟，如果肝臟的動(dòng)靜脈不相銜接，病人可能命不久矣。

一般動(dòng)靜脈不相銜接，多因血栓或癌栓引起，這多會(huì)引起壞肢或猝死，而不只是“手足逆冷”了。而我在實(shí)際中接觸到的手足冰涼的人，有許多是多年以來都手足冰涼。大多數(shù)手足冰涼的患者體力很好，生活不受影響，有的甚至是運(yùn)動(dòng)健將。所以我認(rèn)為這些對(duì)手足逆冷的解釋并不科學(xué)，有一些人的手足冷是病理性的，也有一些人手足冷是非病理性的。

手足冰涼這種現(xiàn)象是一種客觀的存在，導(dǎo)致人體手足冰涼的原因非常復(fù)雜，我也很難說清楚，但是我不會(huì)把所有的手足冰涼都胡扯成陽虛。我個(gè)人認(rèn)為對(duì)手足冰涼的現(xiàn)象，不能簡(jiǎn)單的歸因?yàn)殛柼摶蛳蠛Ｋ〗淌谒f的動(dòng)靜脈不相銜接。有些人長(zhǎng)期手足冷，但他們是健康的，什么大病都沒有，能活到很高壽的年齡，而且近年來科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)體溫低的人壽命更長(zhǎng)。

筆者曾遇到一位手足冷的93歲老人，在問診時(shí)詳細(xì)問了他什么時(shí)候開始手足冷，老人告訴我從孩童時(shí)代就這樣，手足冷了一輩子，但是能活到93歲依然基本健康，說明手足冷不足為慮。我們碰到手足冰涼的人，要更詳細(xì)的問一下他的綜合的狀況，不要輕率的將手足涼強(qiáng)硬的診斷為陽虛。

張仲景也沒有說過手足逆冷是陽虛，只說過是“陰陽氣不相順接”。而且張仲景的《傷寒論》中治療手足逆冷，直接以四逆命名的方劑有兩張，一是四逆湯，二是四逆散。雖然這兩張方子都以四逆為名，但是所用的藥物卻截然不同。四逆湯是溫陽的附子劑，四逆散是疏肝理氣的柴胡劑。我們分別看看四逆湯和四逆散的用藥指征。

四逆湯：炙甘草二兩，干姜一兩半，附子一枚（生用，破8片）

《傷寒論》中與四逆湯有關(guān)的條文有十條，分布在全書多個(gè)章節(jié)中，我都將它們列舉如下：

傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。（第91條）

病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。（第92條）

脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。（第225條）

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（第277條）

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（第323條）

大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（第352條）

大汗，若大下利而厥逆者，四逆湯主之。（第353條）

下利，腹脹痛，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。（第371條）

嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（第376條）

既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（第388條）

這十條中，有三條明確有厥逆的癥狀。我們可以看出來，四逆湯治療的患者，在“厥逆”的同時(shí)，大小便多是自利的，或者下利清谷。小便自利，是指小便色白、清長(zhǎng)、頻數(shù)，這是虛寒的癥狀。大便自利或大便下利清谷，是指腹瀉，完谷不化，這也是虛寒的癥狀。其余脈微或遲，均屬于不足之脈，是寒證。這里不單憑四肢冰涼而認(rèn)定患者為陽虛，都是在有明顯的兼見證后，張仲景才用四逆湯這樣的溫陽藥治療。

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四逆散是炙甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥四味藥各等分，研碎，服用時(shí)用白開水送服“方寸匕”?！胺酱缲啊笔怯脻h代人常常攜帶的匕首上的小孔來做量具，用量很少，約1-3克。

四逆散主治什么病呢？《傷寒論》中是這樣說的：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

關(guān)于四逆散的主治證，歷來的《傷寒論》注家多有爭(zhēng)執(zhí)，胡希恕教授認(rèn)為這里的“少陰病”是“少陽病”之筆誤。因?yàn)樗哪嫔⑹遣窈盗械姆絼?，柴胡系列的方劑治療的是“少陽病”。另外陳明博士編撰了一本《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》，選擇的“四逆散”的醫(yī)案中，絕大多數(shù)的患者都有“脈弦，口苦，胸肋脹滿”的兼見證，而這些也都是少陽證的典型癥狀和脈象。所以我傾向于認(rèn)為胡希恕教授的說法是對(duì)的，四逆散就是治療少陽病“四逆證”的。

如果這里的少陰證是少陽證的筆誤，那么說明少陽證也可以出現(xiàn)手足冰涼的癥狀。即便不是筆誤，我們也可以看出來，張仲景對(duì)手足冰涼并非一概而論的認(rèn)為患者是陽氣虛衰，都用溫陽的附子干姜之類來治療的。

四逆散癥中，患者有小便不利等可能出現(xiàn)的兼見癥，這些兼見證并非一派虛寒跡象，所以不能用溫陽藥，用了就適得其反。而是要用柴胡、枳實(shí)、芍藥、炙甘草梳調(diào)氣機(jī)。后世的柴胡疏肝散和逍遙丸等方劑，都是在四逆散的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

民間也有“氣得手腳冰涼”的說法，可見手腳冰涼并不見得都是陽虛，氣機(jī)不暢也可以導(dǎo)致手足冰涼。怎么可以一見病人手足冰涼就草率的下結(jié)論說病人是陽虛呢？更不可以草率的說所有的癌癥病人都是陽虛這樣的話來誤導(dǎo)病人。

治病一定要仔細(xì)的分析患者的病情，中醫(yī)的辨證論治特別強(qiáng)調(diào)要對(duì)病人的癥狀綜合分析，并不會(huì)單憑一條癥狀就給病人下結(jié)論?；颊咭膊灰?yàn)榻佑|到中醫(yī)的一點(diǎn)皮毛，就輕率的判斷自己是陽虛，濫用溫陽藥害了自己。