文 / 羊城晚報(bào)全媒體記者 林清清

通訊員 容勛 朱欽文 彭逢美

嗜酒如命，差點(diǎn)以命換取。黃先生今年 56 歲，平時(shí)嗜酒如命，每天要喝 1-2 兩白酒。

2020 年 10 月的一天，他又像往常一樣晚餐后喝了點(diǎn)白酒，睡覺(jué)前突然覺(jué)得腹部有些隱隱作痛，而且越來(lái)越重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行全腹 CT 檢查提示急性胰腺炎并壞死。

不到兩天，黃先生病情就迅速惡化，接連出現(xiàn)急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭，被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救治療。

CT 可見(jiàn)胰腺腫脹，周?chē)笃瑝乃?，胰腺結(jié)構(gòu)紊亂不清

兇險(xiǎn)！喝酒喝出急性重癥胰腺炎

為尋求進(jìn)一步診治，黃先生來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。'患者病情非常危重，留置氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、全身水腫、休克、無(wú)尿、腹脹等一系列危重的臨床表現(xiàn)，讓見(jiàn)多識(shí)廣的重癥醫(yī)生們都不禁倒吸一口涼氣。'重癥醫(yī)學(xué)科李宙主任說(shuō)。

在李宙主任帶領(lǐng)下，重癥醫(yī)學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)立刻對(duì)病人進(jìn)行全面的病情評(píng)估，各項(xiàng)指標(biāo)均提示該患者多器官功能衰竭，病情十分危重，死亡率非常高。并且黃先生入院的時(shí)候腹部膨隆非常明顯，已經(jīng)連續(xù)多日未排大便，測(cè)得腹內(nèi)壓為 21mmHg，是正常人的 4 倍。

黃先生此時(shí)出現(xiàn)了急性重癥胰腺炎常見(jiàn)但難治、而且死亡率很高的并發(fā)癥——腹腔間隙綜合征（腹腔高壓）。

剛?cè)朐簳r(shí)患者腹脹明顯，腹內(nèi)壓 III 級(jí)

中西結(jié)合治療腹腔高壓

對(duì)于腹腔高壓的治療，西醫(yī)方面有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、限制液體過(guò)負(fù)荷、胃腸動(dòng)力藥的使用等，但治療效果仍難以讓人滿(mǎn)意。醫(yī)院團(tuán)隊(duì)通過(guò)辨證施治給予患者中醫(yī)藥特色治療，其中包括大柴胡湯口服、大承氣湯灌腸以及芒硝濕敷等。

兩天后，黃先生可逐漸自行排便，再也沒(méi)有出現(xiàn)腹痛不適等腹部癥狀，并且腸鳴音逐漸增加，腹內(nèi)壓、腹圍也逐步下降。經(jīng)過(guò)中西結(jié)合醫(yī)療，患者腹腔間隙綜合征得到很好的改善。

多器官功能衰竭，需要呼吸機(jī)、CRRT 機(jī)等器官功能支持

李宙表示，急性重癥胰腺炎的患者因多器官功能衰竭，自身免疫能力低下，常常并發(fā)不同部位的感染，最常見(jiàn)的就是肺部感染、腹腔感染。'黃先生也不例外，剛轉(zhuǎn)入我院的時(shí)候感染指標(biāo)就升高明顯，經(jīng)驗(yàn)性給予廣譜抗生素治療后，患者感染病情始終反復(fù)波動(dòng)。'李宙說(shuō)。

李宙帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析黃先生的病情，在多種病原學(xué)報(bào)告結(jié)果中抽絲剝繭，精準(zhǔn)調(diào)整抗感染治療方案。最終，黃先生的臨床癥狀、感染指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)提示肺部滲出明顯吸收，感染得到較好控制。

鬼門(mén)關(guān)轉(zhuǎn)一圈，33 天才出 ICU

黃先生經(jīng)歷了數(shù)次曲折，從鬼門(mén)關(guān)轉(zhuǎn)了一圈后，經(jīng)過(guò)艱難的治療過(guò)程，病情終于逐漸穩(wěn)定下來(lái)，但還有一個(gè)最困擾醫(yī)生的問(wèn)題——何時(shí)能脫離呼吸機(jī)？何時(shí)能拔除氣管插管？

由于黃先生病情重，呼吸機(jī)支持時(shí)間久，脫機(jī)過(guò)程并不順利，多次因脫機(jī)而出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸急促，非常影響患者的自信心和配合度。

醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)的望、聞、問(wèn)、切，認(rèn)為黃先生當(dāng)下久病體虛，中氣不足，當(dāng)予補(bǔ)中益氣湯加減，同時(shí)西醫(yī)治療方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、痰液引流等對(duì)癥支持治療。在綜合運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法后，黃先生平穩(wěn)地度過(guò)脫機(jī)困難階段，最終在 ICU 住院第 27 天成功拔除氣管插管，第 33 天順利轉(zhuǎn)出 ICU。轉(zhuǎn)出 ICU 后一周順利出院。

患者轉(zhuǎn)出普通病房后，ICU 主任李宙和科室醫(yī)生探望病人

來(lái)源： 金羊網(wǎng)