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先來個驚悚的開頭：如果地球上只有人類和動植物，沒有那些肉眼看不見的微生物，我們能生存下去嗎？ 答案是不能，很快就會滅亡！地球很快就會變得無法居住！ 最簡單的一點，如果沒有微生物分解死亡的動物尸體，地球表面會慢慢堆滿各種木乃伊，層層疊疊，想想就恐怖對吧？ 是的沒錯，地球上的各種生命體是相互依存的，大家各司其職各負其責。比如很多真菌沒有葉綠素，不能進行光合作用，只能從外界獲得碳源，這就需要它們從動植物及它們的排泄物中吸收分解有機物，繁衍下去，也就順便腐化、降解了各類有機物，讓塵歸塵，土歸土，之后萬物復生，循環(huán)往復。 人與自然、人與真菌和諧相處已知真菌至少有10萬種（未知的估計還有100-1000萬種），大部分真菌能與人類和平共處，相安無事。在漫長的進化歷程中，神奇的造物主讓大多數(shù)真菌的適宜生長溫度安排在12-30℃以下（相當于冬季以外的自然界溫度），而在30℃以上時它們的生長和生存能力迅速下降，這使得它們對健康人類不會產(chǎn)生威脅，因為人體溫度在30℃以上。 也所以，食物在12-30℃時更容易發(fā)霉、壞掉！而放進冰箱保鮮層，就能大大延長保鮮期。 但是，有那么一小撮不安分的真菌可以引起人類感染，大約有650種，主要引起免疫紊亂、糖尿病病人等易感人群的感染，而且往往治療費用不菲，抗真菌藥大多數(shù)不便宜。 其中比較常見的是曲霉，一類絲狀真菌，廣泛分布于自然界，尤以土壤、堆肥、腐敗有機物中常見。已知曲霉種類超過185種，約20種可導致機會性感染，肺部常見煙曲霉。 變應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）今天給大家看一個比較常見的肺部真菌病——變應性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）。 先看一個病例，一位21歲的小伙子，有哮喘病，反復咳嗽咳痰1年，過來做了肺部CT：  病歷來自廣東省陸豐市人民醫(yī)院陳華文老師 看上面這4層CT圖片，心臟兩側是肺臟，因為含有大量空氣，密度低，呈黑色。如箭頭所示，在黑色肺組織里可見多發(fā)白色迂曲條形影，并且這些條形影與支氣管走向一致，提示支氣管擴張，并且內部充填很多高密度的病變（粘液栓）。 這種白色迂曲條形影，有人稱為指套征，像手指套一樣。常見于ABPA、肺癌并支氣管粘液栓等。 我們再接著看縱隔窗，就能明白這是什么疾病了：  從這兩張縱隔窗CT片上，我們發(fā)現(xiàn)支氣管內的充填物密度很高，偏灰白色，比胸壁肌肉密度高很多。 這種高密度的粘液栓對診斷有很高的提示意義，說明這里面存在曲霉菌感染（一種常見真菌），這種真菌能富集空氣中的鐵、錳離子，造成密度增加，提示診斷。這種粘液嵌塞伴高密度，文獻報道約50%的病人可以在CT片上見到。 一，簡單概述 ABPA是煙曲霉引起的一種變應性肺部疾病，主要特點有慢性支氣管哮喘、反復出現(xiàn)的肺部陰影、可伴支氣管擴張。 這種疾病多見于多年哮喘患者，少數(shù)為新發(fā)哮喘，臨床癥狀多種多樣缺乏特異性，如咳嗽、咳痰、低熱、乏力、消瘦、胸痛等……如果出現(xiàn)咳血，往往提示有支氣管擴張。 取一些病變組織放到顯微鏡下，可以發(fā)現(xiàn)支氣管腔內粘液栓塞，嗜酸粒細胞浸潤、可見夏科-萊登結晶。 二，診斷標準 這個病的診斷，有統(tǒng)一的規(guī)范，病理活檢不是必須的，感興趣的朋友可以看看下面這張圖：  所以當哮喘病人出現(xiàn)上述這些CT征象時，醫(yī)生會開一些化驗檢查，指導診斷和鑒別診斷。 三，治療 確診之后的治療就不難了，抗真菌藥有規(guī)范的用藥指南，聽從醫(yī)生指導就好。 小結變應性支氣管肺曲霉菌病的病人不算少見，典型CT表現(xiàn)為指套征，即支氣管擴張和粘液嵌塞。當哮喘病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸痛等癥狀，而胸部CT發(fā)現(xiàn)此類表現(xiàn)時，要想到真菌被吸入氣道引發(fā)變態(tài)反應的可能。 煙曲霉在自然界廣泛存在，且具有強大的產(chǎn)孢能力，不論室內室外，每平米空氣孢子可達1-100個，人每天吸入100-1000個孢子。 當然了，健康人群不必憂慮！正常人的氣道有免疫防護，吸入的真菌孢子可以被黏膜纖毛、黏液表面活性物質和抗菌肽、肺泡巨噬細胞等迅速清除。據(jù)有關研究，正常人可在24-48小時內清除掉約90%的真菌病原體（哮喘病人的氣道免疫功能減退）。 好，今天的病例筆記就到這里！我是影像科豪大夫，希望本文的知識點能為大家解惑！ 參考文章： 陳起航教授：從十余個病例看影像表現(xiàn)對變應性支氣管肺曲霉菌病的診斷提示 張嵩教授：肺部真菌感染臨床與影像解析 |
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