有位患高血壓的朋友跟華子說，他的血壓很難控制，即使吃了三、四種降壓藥，血壓也總是在170/110mmHg左右，很難降低。華子給他的建議，是去檢查下腎臟，主要是檢查腎動(dòng)脈有無異常。

后來他去做了腎動(dòng)脈血管造影（CTA），發(fā)現(xiàn)了自己左側(cè)的腎動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄，經(jīng)過手術(shù)用支架把狹窄處撐起之后，他的血壓馬上就降下來了。

一、難治性的高血壓的常見原因

在高血壓的治療中，有很多人感覺自己的血壓很難控制。即使吃了多種降壓藥物，但血壓仍然很難降低，成為難治性高血壓。但實(shí)際上，絕大多數(shù)的難治性高血壓，通常存在某些原因，解除原因就可以降低血壓。

1、用藥依從性差：很多人做不到完全按醫(yī)囑服藥，降壓藥物吃吃停停，達(dá)不到有效的治療濃度，使治療失敗。

2、糟糕的生活習(xí)慣：血壓水平與生活方式密切相關(guān)，如果在患高血壓之后，不能改善自己的生活習(xí)慣，放任自己體重增加、酗酒、攝入高鹽、熬夜、失眠、缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康的生活習(xí)慣，就會(huì)導(dǎo)致血壓繼續(xù)升高。

3、降壓藥物不適合：降壓藥物選擇的不合理，比如低腎素的老年人用了沙坦，或是不是容量型高血壓的人用了利尿藥，就不會(huì)產(chǎn)生較好的降壓效果。

4、其他藥物的影響：長期服用避孕藥，或是長期服用糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥物、非甾體抗炎藥、中藥里的甘草與麻黃等藥物，都會(huì)導(dǎo)致血管收縮，使血壓升高。

5、腎臟病變：腎動(dòng)脈狹窄、腎臟的慢性炎癥、腫瘤等疾病，也會(huì)造成血壓居高不下，其中腎動(dòng)脈狹窄是比較多見的原因。

二、腎動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)引起高血壓

人體的腎臟有一種作用，就是當(dāng)腎臟血供減少時(shí)，就會(huì)刺激腎素分泌，使血壓升高。這是人體為了應(yīng)付創(chuàng)傷、失血等重大危險(xiǎn)的保護(hù)機(jī)制，可以在血容量大幅下降時(shí)，維持重要器官的供血，延續(xù)生命。

但是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，硬化斑塊就會(huì)造成動(dòng)脈的狹窄。如果腎動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，造成了腎動(dòng)脈狹窄，腎臟血流量就會(huì)下降，就會(huì)使腎素大量分泌，使血壓異常升高。

三、發(fā)現(xiàn)了腎動(dòng)脈狹窄后怎么辦

如果血壓一直居高不下，或是既往血壓控制得很好，但突然高血壓異常升高，且難以用藥物控制，就要考慮是否存在腎動(dòng)脈狹窄的問題。

診斷腎動(dòng)脈狹窄的方法：可以通過腎動(dòng)脈彩色超聲檢查進(jìn)行排查，沒有創(chuàng)傷、價(jià)格便宜，也比較方便。如果發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈狹窄，或是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈有疑似狹窄的地方，可以選擇腎動(dòng)脈血管造影（CTA）或是核磁共振腎動(dòng)脈成像（MRA）等方法進(jìn)行確診。

治療腎動(dòng)脈狹窄的方法：如果確診了腎動(dòng)脈狹窄，需要進(jìn)行藥物治療。腎動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的人，發(fā)生心梗、腦梗的概率也很大，所以需要用他汀類藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化，用抗血小板藥物預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。

同時(shí)對降壓藥物進(jìn)行調(diào)整，需要制定聯(lián)合用藥方案，可能需要使用4種降壓藥物聯(lián)合治療，才能把血壓控制在正常范圍。對于狹窄程度嚴(yán)重的，則需要進(jìn)行血管重建治療，進(jìn)行支架、搭橋或是手術(shù)等方式解除狹窄。在手術(shù)后，需要定期復(fù)查，堅(jiān)持用藥，預(yù)防腎動(dòng)脈再狹窄。