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頭顱

顱外軟組織

1. 皮膚

2. 淺筋膜

3. 帽狀腱膜

4. 腱膜下疏松結(jié)締組織

5. 顱骨外骨膜

顱腔

1. 封閉的有限空間

顱底

1. 顱腔與軀干骨的聯(lián)結(jié)

2. 神經(jīng)和血管孔道

硬腦膜

• 腦膜的最外層，覆蓋顱骨內(nèi)板和顱底

• 骨縫處和顱骨內(nèi)板緊密相連

• 最主要的兩個(gè)折疊

• 大腦鐮

• 小腦幕

• 折疊邊緣形成靜脈竇

• 保護(hù)腦組織

腦實(shí)質(zhì)

端腦：

兩側(cè)大腦半球，中間胼胝體相連

間腦：

腦干和端腦之間，丘腦

腦干：

中腦、腦橋、延髓

小腦

主要解剖標(biāo)志：

中央溝

1. 腦凸面中部最深的腦溝，分隔額、頂葉

2. 有一條(中央后溝)或兩條(中央前、后溝)腦溝伴行

中央前回   寬而厚    軀體運(yùn)動(dòng)中樞

中央后回   窄而薄    軀體感覺(jué)中樞

頂枕溝

1. 大腦半球內(nèi)側(cè)，胼胝體后方最深的腦溝

2. 頂、枕葉在內(nèi)側(cè)面的分界

距狀裂

頂枕溝后方，上下方視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)

外側(cè)裂

額、頂、顳、島葉的分界

橫斷面

1. 水平部呈內(nèi)外走向，位于顳葉與額葉或頂葉之間

2. 垂直部呈前后走行，位于島葉與顳葉之間

冠狀面   

• 水平部呈內(nèi)外走向，上為額葉，下為顳葉

• 垂直部呈上下走行，內(nèi)側(cè)為島葉

半球縱裂

• 分隔兩側(cè)大腦半球

腦的正常解剖：

額葉

外側(cè)裂上方和中央溝前方

頂葉

外側(cè)裂上方、中央溝后方與頂枕溝之間

顳葉

外側(cè)裂下方

枕葉

半球后部、頂枕溝以后

• 島葉

• 外側(cè)裂底部被額、顳、頂葉覆蓋的部分

• 在半球內(nèi)側(cè)面，胼胝體周圍環(huán)繞扣帶回、海馬旁回及鉤，合稱邊緣葉

• 中央前、后回延伸至半球內(nèi)側(cè)面的部分稱中央旁小葉

半卵圓中心

大腦半球中心卵圓形白質(zhì)區(qū)，由聯(lián)絡(luò)各腦部的有髓鞘纖維組成

• 聯(lián)絡(luò)纖維，聯(lián)絡(luò)同側(cè)半球的各皮質(zhì)區(qū)

• 連合纖維，連接左右半球相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)

• 投射纖維，連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下的各級(jí)中樞

胼胝體

-連接兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)纖維，分為胼胝體嘴、膝部、體部、壓部

-中線處的側(cè)腦室頂由胼胝體構(gòu)成       

• 額鉗 胼胝體膝部纖維彎向前，連接兩半球額葉皮質(zhì)

• 枕鉗 胝體壓部纖維彎向后，連接兩半球顳葉、枕葉皮質(zhì)

• 枕鉗較額鉗更大更分散

胼胝體發(fā)育     

• 由前向后，即由胼胝體的膝部到后部的壓部進(jìn)行

• 嘴部的纖維發(fā)育最晚

胼胝體發(fā)育不良

• 胼胝體完全或部分缺失

• 部分缺失表現(xiàn)為后形成的部分缺失，往往膝部和/或體部存在，壓部和嘴部缺失

側(cè)腦室

• 側(cè)腦室自前向后下分為前角、中央部、后角和下角

• 下角后部和后角結(jié)合處呈三角形，稱三角區(qū)

側(cè)腦室

• 側(cè)腦室脈絡(luò)叢位于中央部，向前經(jīng)室間孔與第三腦室脈絡(luò)叢相連，向后經(jīng)三角區(qū)彎向下角

• 自室間孔向前的前角和自三角區(qū)向后突的后角內(nèi)無(wú)脈絡(luò)叢

側(cè)腦室

• 側(cè)腦室下角向后延為后角，內(nèi)有縱行隆起的皮質(zhì)稱禽距（為距狀裂前部的皮質(zhì)陷入而成）

• 側(cè)腦室下角向后延為后角，后角外側(cè)壁緊貼室腔的一層白質(zhì)是由胼胝體壓部纖維構(gòu)成，稱為毯，緊鄰其外側(cè)為視輻射纖維；后角內(nèi)側(cè)壁有縱行隆起的皮質(zhì)稱禽距，為距狀裂前部的皮質(zhì)陷入而成

透明隔  

• 胼胝體膝部和壓部之間的中線上，透明隔板兩外側(cè)為側(cè)腦室體部

• 兩側(cè)透明隔板之間有小的間隙，稱透明隔間腔

透明隔  

透明隔大小與穹隆的位置有關(guān)。穹隆為后置位時(shí)，透明隔最大；穹隆為前置位時(shí)，透明隔最小

-基底節(jié)信號(hào)與鐵在核內(nèi)的沉積有關(guān)

-正常情況下，鐵沉積增加導(dǎo)致在不同年齡出現(xiàn)不同部位的不同程度低信號(hào)

• 蒼白球         6個(gè)月

• 黑質(zhì)網(wǎng)部     9-12個(gè)月

• 紅核         18-24個(gè)月

• 齒狀核         3-7歲 

• 鐵沉積導(dǎo)致局部磁場(chǎng)的不均勻，在T2WI信號(hào)明顯丟失，表現(xiàn)為低信號(hào), T1WI 不敏感

• MR顯示鐵沉積的能力直接與其濃度及主磁場(chǎng)強(qiáng)度的平方有關(guān)

• 某些神經(jīng)功能障礙時(shí)，鐵的沉積與年齡不符，可作為疾病的指征

發(fā)病因素

年齡分布及衰老的作用

     LA的嚴(yán)重程度及發(fā)生率均隨衰老而加重或增加

腦血管危險(xiǎn)因素及可能的作用機(jī)制

     高血壓和動(dòng)脈硬化是LA的基礎(chǔ)

伴皮質(zhì)下硬化和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳病

其他疾病或因素

    多發(fā)硬化、腦外傷、異染體白質(zhì)腦病、早老性癡呆、精神病、低氧血癥、CO中毒及低血糖

病理上——腦室周圍的LA與以下因素有關(guān)

• 髓鞘含量的下降

• 室管膜細(xì)胞的丟失

• 側(cè)腦室前角附近反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生

• 室管膜周圍間隙 細(xì)胞外液含量的增加

• 軸索變細(xì)變少   

病理學(xué)——半卵圓中心區(qū)

• 較彌漫的損害與缺乏U纖維的髓鞘稀少有關(guān)，有時(shí)伴有膠質(zhì)增生及彌漫性白質(zhì)空泡形成

• 髓鞘的稀少并與真正的脫髓鞘相一致，因?yàn)榇诉^(guò)程也涉及到軸索的破壞

臨床特征

• 認(rèn)知障礙、步態(tài)障礙、傾倒傾向、病理反射和原始反射等

• 嚴(yán)重可有肢體麻木、偏癱、失語(yǔ)、假性球麻痹、尿便失禁、癲癇和Parkinson綜合征等

臨床意義

• 是衰老過(guò)程的部分，附加的腦血管危險(xiǎn)因素加重LA

• 在無(wú)或僅有輕微認(rèn)識(shí)障礙的病人，LA影響特殊認(rèn)知功能

• 有LA的人發(fā)生腦血管障礙的危險(xiǎn)性增加

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(SAE, Binswanger’s disease) 

• SAE是一種由多種病因引起的綜合征

• 1894年 Binswanger最初描述

• 眾多的發(fā)病因素使具有相同病理學(xué)的LA與SAE在臨床上存在很大的差距

診斷標(biāo)準(zhǔn)

癡呆是必備條件， 屬于血管性癡呆

以下3項(xiàng)中需要具備2項(xiàng)

• 腦血管危險(xiǎn)因素及全身性血管疾患，eg.高血壓、DM

• 有腦血管病的癥狀與體征：eg.腦卒中、失語(yǔ)、偏癱

• 皮質(zhì)下?lián)p害的癥狀與體征：eg.步態(tài)異常、肌張力增高

具有典型的MRI影像學(xué)改變

雙側(cè)半卵圓中心及腦室旁深部白質(zhì)的大小不等的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)，不累及胼胝體，常合并腦萎縮征象