當(dāng)歸四逆湯

【原文】 

當(dāng)歸三兩?桂枝三兩（去皮）?芍藥三兩?細(xì)辛三兩?甘草二兩（炙）?通草二兩?大棗二十五枚，擘（一法十二枚）

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【作者】 張仲景

【出自】 《傷寒論》

【傷寒】 

1、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【組成】 

甘草 細(xì)辛 桂枝 大棗 當(dāng)歸 通草 芍藥

【功效】

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈

【加減】 

1、如果有下痢，去通草；

2、如果有便秘，通草多加一些，當(dāng)歸多一些。服藥后大便多一兩次。

【應(yīng)用】 

1、陽(yáng)氣欠振而血虛，兼外感寒邪證。
2、手足厥冷，或局部青紫、舌淡苔白，脈沉細(xì)。
3、寒邪侵入經(jīng)絡(luò)，致腰腿，股足疼痛麻木者。
4、加護(hù)病房的危重病人，手腳冰冷，脈微細(xì)，需要大劑用當(dāng)歸四逆湯。

5、當(dāng)歸四逆湯是去血虛造成的里寒。

6、當(dāng)歸四逆湯專門治療凍瘡，是絕對(duì)、唯一處方。

7、糖尿病病人最后要截肢，也用當(dāng)歸四逆湯。只要是截肢，就想到當(dāng)歸四逆湯。

8、女人白帶，手腳是冷的。

9、睪丸有疝氣的時(shí)候（因?yàn)榧?xì)辛）（可用升麻，什提陽(yáng)氣），用當(dāng)歸四逆湯。

10、183 案例，左邊身熱。左主血，右主氣。左寒，為血寒，用當(dāng)歸四逆湯入血分；若為右寒，入氣分，用黃芪及建中湯類；雙側(cè)都寒，可用四逆湯。

11、用當(dāng)歸四逆湯做加減，臨床上的時(shí)候看我們血癌的病人，紅斑性狼瘡的病人，尿毒的病人，都可以用這個(gè)處方來(lái)解決。

12、婦人月經(jīng)不來(lái)，有寒結(jié)，用當(dāng)歸四逆湯加減。

【現(xiàn)代劑量】

當(dāng)歸15克，桂枝15克，白芍15克，細(xì)辛15克，炙甘草10克，通草10克，大棗50克

【方解】

1、當(dāng)歸：補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛、潤(rùn)腸。溫?zé)嵫a(bǔ)藥、升散性藥。

2、桂枝：發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，通陽(yáng)化氣。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，平散性藥。

3、白芍：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗。寒涼補(bǔ)藥，平收性藥。

4、細(xì)辛：祛風(fēng)解表，散寒止痛，溫肺化飲，通竅。溫?zé)釣a藥，降散性藥。

5、炙甘草：補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。平補(bǔ)藥，平收性藥。

6、木通：通大小便，濕熱水腫。寒涼補(bǔ)藥，升收性藥。

7、大棗：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，升散性藥。

【說(shuō)明】

1、當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，重點(diǎn)是寒。四逆散是治療胸脅苦滿嚴(yán)重的實(shí)證，因?yàn)閷?shí)證而造成四肢厥冷，所以有時(shí)還會(huì)生熱；四逆湯是治療冷過(guò)肘膝的虛證；當(dāng)歸四逆湯是治療手腳末梢的厥冷。

2、當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯去掉生姜，加上當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。因?yàn)樯饔糜谥薪蛊⑽福?/span>當(dāng)歸四逆湯的重點(diǎn)在于四肢末梢，所以不希望方中熱性作用于脾胃，于是去掉生姜。加上當(dāng)歸、細(xì)辛、通草，當(dāng)歸補(bǔ)血，細(xì)辛補(bǔ)陽(yáng)散寒，通草通利可走四肢末梢。

3、當(dāng)歸四逆湯是四肢末梢小循環(huán)不好，非常用于凍瘡，天氣一冷，有些小孩子、老人家手腳變的黑黑，這是血路不通導(dǎo)致的，要補(bǔ)血又要驅(qū)寒。

4、在《解析方劑學(xué)》中，當(dāng)歸四逆湯不僅屬于陽(yáng)虛身冷調(diào)節(jié)的方劑，也屬于血虛調(diào)養(yǎng)的方劑。

5、藥物動(dòng)力學(xué)方面，升、降、收、散都有，可以使氣機(jī)動(dòng)起來(lái)，是要走竄到四肢的每個(gè)末梢，才會(huì)通達(dá)全身。
6、整體的方性以溫補(bǔ)為主，而且潤(rùn)性大，因?yàn)橐a(bǔ)血、增加陰液，偏收、偏降。
7、局部小循環(huán)不好導(dǎo)致四肢末梢寒涼的人，真的不在少數(shù)，所以此方運(yùn)用甚廣。此外，在臨床上診斷技法上，以兩手分別觸摸患者的手臂和手指的末梢，如果摸起來(lái)有溫差，就表示患者的局部循環(huán)不好，就可以用當(dāng)歸四逆湯。

【比較集錦】 

1、單純心力不足造成之手腳冰冷用四逆湯，血虛血寒之四逆用當(dāng)歸四逆湯。比較四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、通脈四逆湯、茯苓四逆湯；

2、桂枝湯加當(dāng)歸，通草，細(xì)辛，名當(dāng)歸四逆湯，更加吳茱萸，生姜，名當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【應(yīng)用集錦】 

1、（1）左側(cè)臍旁天樞穴處攣急疼痛者，又似當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸建中湯之證。

（2）右側(cè)小腹腰間聚結(jié)、手足冷、脈細(xì)無(wú)力者，當(dāng)歸四逆湯之證。

（3）腹皮拘攣，似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證。

2、腸子下墜、疝氣：當(dāng)歸四逆湯＋升麻升提陽(yáng)氣。

3、（1）雷諾氏癥：當(dāng)歸四逆湯加重劑量，趾頭指甲青紫色如冰箱拿出來(lái)的。西醫(yī)當(dāng)成免疫失調(diào)。

（2）雷諾氏癥：真武湯加加水蛭、蜈蚣、全蝎。

（3）脈沉細(xì)標(biāo)準(zhǔn)少陰癥，手足趾冰冷有雷諾氏癥狀，喜口含冰塊，為真寒徦熱，處方用麻黃附子細(xì)辛湯與當(dāng)歸芍藥散合方。

4、凍瘡：先服當(dāng)歸四逆湯，然后涂上干姜附子湯（附子散）。

5、（1）大便溏，如果有少陽(yáng)證，還是用小柴胡湯。

（2）大便不規(guī)則：當(dāng)歸四逆湯。

6、（1）糖尿病病人最后要截肢，也用當(dāng)歸四逆湯。只要是截肢，就想到當(dāng)歸四逆湯；

（2）糖尿病的腳潰爛，可以用礬石湯外洗方；用蔗糖水，一盆水放半斤蔗糖，上午一次，下午一次；外用處方：知母除濕，黃連去熱，三七對(duì)收斂傷口非常好，血竭，可以讓腐爛的肌肉重生；

（3）糖尿病的一種情況是病人越來(lái)越消瘦，腳腫大。也是桂枝芍藥知母湯加減，效果非常好。

7、半身冷：左主血，右主氣。左寒，為血寒，用當(dāng)歸四逆湯入血分；若為右寒，入氣分，用黃芪建中湯類；雙側(cè)都寒，可用四逆湯。

【名家論述】

1、當(dāng)歸四逆湯《傷寒筆記》（倪海廈）

當(dāng)歸四逆湯是中醫(yī)治療凍瘡的主方，處方還是桂枝湯的加減。

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，實(shí)際上心臟極度的衰竭了，所以加護(hù)病房裹面，靠維生機(jī)的病人都是當(dāng)歸四逆湯證，摸他的手腳都是冰冷的，心臟的血沒(méi)有辦法運(yùn)行到四肢的末梢，四肢就缺氧，會(huì)壞死掉，這就是造成凍瘡，除了凍瘡?fù)?，緊急的時(shí)候也在用的，桂枝和白芍等量，由于動(dòng)脈和靜脈兩個(gè)相等長(zhǎng)，血液就會(huì)加速，平常胖子開(kāi)三錢，人都昏迷了，靠維生機(jī)的時(shí)候用三兩都不過(guò)份，因?yàn)樯眢w里面完全沒(méi)有功能，完全要靠藥力，桂枝和白芍一定等量，如果桂枝少白芍重，會(huì)造成血管爆裂，因?yàn)槌鋈サ牧α坎粔?，人已?jīng)極虛了，腸胃的功能不夠了津液也不夠了，怕里面的東西梗到，所以用通草，通草是很輕的潤(rùn)腸劑，連麻子仁對(duì)病人來(lái)說(shuō)都太強(qiáng)了，可是不攻又不行，因?yàn)榕吕锩嬗信K的東西，所以用通草，同時(shí)再加炙甘草、大棗，把津液都補(bǔ)回來(lái)，平常張仲景很少用補(bǔ)藥，因?yàn)椴∪诵枰?，病人在失血的狀況下，所以用當(dāng)歸，把血補(bǔ)足，細(xì)辛壯里陽(yáng)，讓下焦的陽(yáng)往上升，下面的陽(yáng)往上走，整個(gè)人能循環(huán)起來(lái)，為什么不用生姜?生姜是散胃里面的水，病人有惡心嘔吐的時(shí)候才會(huì)用生姜，現(xiàn)在要把水補(bǔ)回來(lái)，所以不用生姜。

大部分婦人的帶下，就是白帶，都是陰寒的體質(zhì)，就是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，人的生殖系統(tǒng)，只有肝經(jīng)路過(guò)。會(huì)把肝熱起來(lái)，白帶就去掉，婦科會(huì)用到。