臨床上，我通常會告訴高血壓患者要控制好心率，但是很多患者不能理解：高血壓把血壓降下來不就好了嗎？為什么要控制心率？其實，這并不是醫(yī)生多事，而是高血壓與心率的關(guān)系密切相關(guān)，高血壓患者控制好心率至關(guān)重要。

50歲高血壓患者猝死，原因就在心率不重視！

“那種心要從嗓子眼跳出來的感覺太難受了”，這是王先生彌留之際對妻子說的話。王先生是一位成功的商人，從事出口生意，平時忙于應(yīng)酬，喝酒抽煙必不可少，更沒有時間運動。5年前就診斷出了高血壓。因為生意繁忙，也顧不上身體，雖然賺了很多錢，但是身體健康卻在走下坡路。

這兩年疫情的原因?qū)е鲁隹谏獬霈F(xiàn)虧損，王先生去年元旦時出現(xiàn)了心慌、胸悶的癥狀，醫(yī)生測量血壓發(fā)現(xiàn)，血壓和心率都超過了正常值，王先生的血壓高達140/100mmHg，心率在110次/分，醫(yī)生給開了美托洛爾、他汀等基礎(chǔ)藥物，并叮囑他按時服藥，勤于監(jiān)測血壓和心率。最初一個月王先生還比較聽醫(yī)生的話堅持服用，但是因為年后生意逐漸起色，而且血壓也降下來了。他就忘記了醫(yī)生的叮囑，不再吃藥，也不定期監(jiān)測血壓和心率。

到了7月，天氣逐漸熱起來，王先生在應(yīng)酬完喝了大量酒后，本想回家洗個澡休息，誰知倒在了衛(wèi)生間，等到家人送醫(yī)后已經(jīng)救治無效死亡。醫(yī)生診斷為心源性猝死，王先生沒有遵醫(yī)囑用藥，血壓、心率都控制不佳，喝了大量酒后又洗了冷水澡，心血管受到刺激導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。

醫(yī)生為何讓王某控制好心率？

心率，顧名思義是心臟的跳動次數(shù)，正常人的心率范圍在60-100次/分，心率過低與過高都會引發(fā)疾病，這就好比我們在高速路上行駛，車速太快、太慢都不行，心率也是如此。對于高血壓患者，保證一個正常的心率更為重要。

長期血壓升高，會對血管造成持續(xù)性的壓力，心臟就要增加做功才能將血液泵入主動脈，這樣就會給心臟造成很大的負擔。如果這時心率也增快，對心臟來說無疑是雪上加霜，長此以往，就會出現(xiàn)心臟衰竭。另外，當心率過快還容易造成心室顫動，這是最嚴重最為危險的心律失常，一旦發(fā)生，猝死發(fā)生率極高。

所以，對于高血壓患者來說，管理心率與管理血壓同等重要，臨床上多項研究表明，高血壓患者心率＞80次/分，全因死亡風險以及心血管死亡風險將顯著增加。我國高血壓心率管理的專家共識也提出高血壓患者的心率應(yīng)該控制在80次/分以下。80次/分是合格線，臨床中，建議高血壓患者最好能將心率控制在60次/分以下。

心率快的高血壓患者適合這類降壓藥

降壓藥是控制血壓的特效藥，一些降壓藥還具有降低心率的功效，比如β受體阻滯劑。這類藥物是國內(nèi)外共識推薦的基礎(chǔ)藥物，尤其對于心率增快的中青年高血壓患者較為適用。

β受體阻斷劑包括美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等，這類降壓藥可以抑制交感神經(jīng)的興奮，減慢心率，降低血壓。但之前以阿替洛爾為基礎(chǔ)的臨床實驗在降低心率方面并不是很出色，后來以美托洛爾為基礎(chǔ)的試驗中，美托洛爾表現(xiàn)出色，不僅在降壓、降低心率等方面表現(xiàn)優(yōu)異，而且還降低了冠心病事件和卒中事件，所以目前最常用。

高血壓伴心率增高的患者不僅要注意用藥，還要從生活方面改善，平時要增加體育運動保持健康體重，同時要做到戒煙戒酒，正常作息，避免喝濃茶或者咖啡等刺激性茶飲。