【原】專家：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不是“催命符”，我們應(yīng)預(yù)防治療“兩手抓”

乳腺癌互助圈_ 2021-04-16

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4月15日-4月21日是第27屆全國腫瘤防治宣傳周，本次活動(dòng)主題為“點(diǎn)亮抗癌之路，助力健康中國?！弊鳛槿橄侔┗颊?，抗癌路上最害怕的就是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。如何預(yù)防，如何治療，我們邀請(qǐng)了上海長征醫(yī)院腫瘤科秦文星副教授為大家逐一擊破難題，無懼復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

審核專家
秦文星副主任醫(yī)師

上海長征醫(yī)院腫瘤科

腫瘤學(xué)博士、副教授

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)青年專家委員會(huì) 副主任委員

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌專家委員會(huì) 委員

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專家委員會(huì) 常委

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)患者教育專家委員會(huì) 常委

中國抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤學(xué)分會(huì) 委員

中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì) 青委

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺腫瘤青年學(xué)組委員

上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì) 常委

上海市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì) 委員

上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會(huì) 委員

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移呈雙峰分布

據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)乳腺癌226萬例，首次超過肺癌（221萬例），成為全球第一大癌癥，占到了新發(fā)癌癥病例的11.7%。2020年中國新發(fā)乳腺癌42萬例，死亡人數(shù)12萬例^[1]。

盡管早期乳腺癌臨床治愈率可達(dá)80%~90%，但采取根治性治療后仍有30%~40%的患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。患者一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不僅治療難度有所增加，生存預(yù)后也將明顯受到影響。

那么，乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和哪些因素相關(guān)呢？

首先是年齡因素，患者越年輕（＜35歲），復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高。其次，腫瘤越大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)越多，癌細(xì)胞越難以被完全清除，為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下隱患。最后，不同分子分型對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也有一定的影響。

相關(guān)研究顯示，所有乳腺癌分子亞型中，基底細(xì)胞樣型（大部分為三陰型乳腺癌）和HER-2過表達(dá)型相對(duì)Luminal A、Luminal B型預(yù)后較差些。乳腺癌術(shù)后總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)呈雙峰分布，發(fā)生在術(shù)后第2、5年，但基底細(xì)胞樣型在術(shù)后第3年還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小高峰^[2]。

預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，四大因素必不可少

規(guī)范治療，定期復(fù)查

治療不徹底，給了癌細(xì)胞卷土重來的機(jī)會(huì)。建議患者規(guī)范化治療，重視首次合理化治療，提高治療依從性，避免擅自中斷治療。另外，既然復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，患者在治療后更要定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

復(fù)查頻率^[³^]：

術(shù)后2年，一般每3個(gè)月隨訪1次；

術(shù)后3~5年，每6個(gè)月隨訪1次；

術(shù)后5年以上：每1年隨訪一次，直至終身。

如有異常情況，應(yīng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。

堅(jiān)持鍛煉，提高體質(zhì)

相關(guān)研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者診斷后堅(jiān)持體力活動(dòng)可以降低34%的乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)和41%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在抗腫瘤治療結(jié)束后，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于提高乳腺癌患者身體素質(zhì)。不過何時(shí)開始，何等強(qiáng)度、何種運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)咨詢專科醫(yī)生。

64歲以下的成年乳腺癌患者，每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。每周5次，每次15~30分鐘即可。

65歲以上的老年乳腺癌患者如果有合并行動(dòng)受限的慢性疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，避免長時(shí)間處于不運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。

慢走、散步、游泳、太極拳這些運(yùn)動(dòng)都比較適合乳腺癌患者。要提醒大家的是，運(yùn)動(dòng)要適量，循序漸漸，貴在堅(jiān)持。

科學(xué)飲食，保證營養(yǎng)

乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)均衡和多元化的食物，保證機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。目前沒有證據(jù)證明某一種食物直接與乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)，因此大家不能盲目“忌口”，走入“這也不能吃，那也不能吃”的誤區(qū)。

但要提醒的是，高脂肪和高糖的食物攝入過多會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肥胖，而絕經(jīng)后肥胖的女性體內(nèi)可能產(chǎn)生更多的雌激素，影響乳腺癌患者預(yù)后。日常飲食中，注意少進(jìn)食高糖高脂肪的食物。另外，像蜂王漿、胎盤素、酒精這類食物應(yīng)忌吃。

保持良好心態(tài)

好的心態(tài)是對(duì)抗乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的免費(fèi)武器。研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的癌癥患者患癌前經(jīng)受過不良事件的打擊。長期處于精神壓抑、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的人比開朗陽光的人更容易患病也更難康復(fù)。

得了乳腺癌，我們應(yīng)該積極面對(duì)，避免消極心態(tài)。要知道，乳腺癌是所有癌種中，生存預(yù)后較好的一種，即便發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，存活幾十年的也大有人在。

治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，前沿治療很重要

即便不幸再次中招，疾病發(fā)生進(jìn)展也不用過于焦慮。目前針對(duì)不同分型的乳腺癌也有不少新的治療手段。

以最讓乳腺癌患者頭疼的三陰性乳腺癌為例，由于其ER、PR、HER-2表達(dá)均為陰性，對(duì)內(nèi)分泌治療、靶向治療都不敏感，轉(zhuǎn)移后的治療通常以化療為主，但患者生存獲益有限，亟需其他更有效的治療。

由于三陰性乳腺癌有更多腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞，對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑有更好的反應(yīng)，以及三陰性乳腺癌在腫瘤和免疫細(xì)胞上均有較高水平的程序性死亡受體（PD-1）及其配體PD-L1表達(dá)，免疫治療率先在三陰性乳腺癌方面取得了突破性進(jìn)展。

阿替利珠單抗是首個(gè)PD-1/PD-L1抑制劑。2019年3月，阿替利珠單抗獲FDA批準(zhǔn)，與白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)用，治療晚期轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者，也是全球首款用于三陰性乳腺癌免疫治療的藥物。