今天

個人簡介：張郎中，90后中醫(yī)，中醫(yī)學碩士，社區(qū)醫(yī)院坐診，半日臨證半讀書，崇尚中醫(yī)經(jīng)典，倡導“天人合一”的理念，致力于傳播中醫(yī)思維，讓中醫(yī)思維照亮每個人的生活。

這是個肺氣腫合并肺大泡多年的患者，56歲。經(jīng)人介紹來診。

癥狀：胸悶，氣短，活動后加劇，平素隨身攜帶特布他林吸入劑。咳吐黃痰，痰稠難吐。

舌質：暗紫，苔白粘，

脈：雙寸浮滑，沉取有力。

這個病的辨證其實比較簡單直接。

肺氣腫、肺大泡，這都是肺系疾病，我們初步把病位定在肺。

胸悶、氣短，這個也是肺氣腫導致的癥狀。

咳吐黃痰，也跟肺有關系。

脾為生痰之源，肺為儲痰之器。除了跟肺有關系外，跟脾有沾點邊。

再看脈，雙寸浮滑，說明病位也在上焦。

沉取有力，正氣不虛。

我們基本可以得出這么一個結論，在上焦心肺，正邪雙方正在進行著一場激烈的斗爭。

主戰(zhàn)場：肺。

正方：肺氣。

反方：熱、痰、瘀。

正因為正邪兩方的交爭，所以才會出現(xiàn)胸悶氣短以及相對偏實的脈象。

治法非常明確，集中火力攻擊肺部邪氣。

處方如下：

炒葶藶子10g  大棗12g   麻黃6g       姜半夏9g

桑白皮10g     蘇子10g   炒杏仁10g  桂枝10g

瓜蔞12g        赤芍12g   魚腥草25g  醋乳香3g

醋沒藥3g       黃芪15g   甘草10g      

基本是以葶藶大棗瀉肺湯合定喘湯進行加減的。

葶藶子、瓜蔞、半夏屬于清肺化痰濁的，對于痰粘難吐者，瓜蔞是必用藥；

魚腥草、桑白皮是屬于清肺熱的，魚腥草治療肺熱引起的黃稠痰效果特別好，是治療肺癰之要藥，不過用量一定要大一些。

赤芍、乳香、沒藥是針對血瘀的，久病多瘀，所以我們瘀血的方面也要有所考慮，乳香、沒藥是一對活血化瘀的黃金搭檔，張錫純的名方“活絡效靈丹”里就有它倆的身影，不過他們兩個的味道過于難喝。

郎中曾從患者嘴中聽到過好幾種評價，有的說加上乳香沒藥熬藥有股臭腳丫子味；有的說又苦又辣，味道怪的難以下咽；也有喝了以后引起嘔吐反應。

總之乳香、沒藥是好藥，但是胃氣比較弱的或者對中藥氣味接受度差的患者，要酌情減量。

大棗、黃芪、桂枝、甘草可以認為是扶正的，雖然脈象堅實，但是一味攻伐總怕有后顧之憂，加上這幾味藥，便可發(fā)動總攻了。

7付藥后，患者癥狀大減，支氣管擴張劑基本不吸了。還有少量黃痰。寸脈浮滑減，但仍未盡。效不更方，再服7劑。

總結

1. 明確病位很重要。本案主要在肺，可能跟脾、腎也有一定的關系，但是一定要抓住主要矛盾，指哪打哪，集中火力殲滅敵人有生力量。不能東一榔頭，西一棒槌，導致火力分散，功虧一簣。
   

2. 全方位、多層次、立體化進攻。方子中集合了清熱、化痰、化瘀、瀉濁等藥物，海陸空齊進攻，不給邪氣任何喘息的機會，力求速戰(zhàn)速決。

3. 久病未必為虛?；颊唠m然患病多年，但是脈象并無虛象。所以不能因為患者久病，便不敢用攻邪之藥。雙寸脈浮滑而有力，一方面說明邪盛，另一方面說明正氣不虛。診病問疾不可陷入定式思維，要靈活多變，隨證治之。

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