經(jīng)常用阿司匹林，但你知不知道阿司匹林其實最早是從柳樹里來的……
在古代，柳樹皮是可以入藥的藥材，在古埃及和古希臘都有用柳樹皮入藥的記載。李時珍《本草綱目》中也有提到用柳樹皮煮水緩解關(guān)節(jié)病患者的疼痛。
1828年兩位科學家成功地從柳樹皮里分離提純出活性成分——水楊酸。1876《柳葉刀》刊登了首個含有水楊酸鹽類的臨床研究，從此開始了水楊酸治療風濕的時代。
但水楊酸有一股濃烈的酸味，同時化學性質(zhì)不夠穩(wěn)定，刺激性強，因此臨床上使用受到了限制。
1897年德國化學家霍夫曼在水楊酸的基礎(chǔ)上合成了乙酰水楊酸——也就是今天的阿司匹林，既改良了水楊酸的缺點，又保證了原有的療效。阿司匹林成為第一個發(fā)現(xiàn)的非甾體類抗炎藥。
人們發(fā)現(xiàn)它可以減少前列腺素的產(chǎn)生，降低痛感，還可以減少炎癥物質(zhì)對下丘腦的刺激，來調(diào)節(jié)體溫中樞，從而達到退熱的目的。
因此阿司匹林既用作退燒藥，也是一種鎮(zhèn)痛藥物。我們現(xiàn)在常用的布洛芬、對乙酰氨基酚也是同類藥物，具有相同的作用。
隨著阿司匹林研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林還可以阻止血栓素的合成，從而減少血栓的生成。
隨著血栓性疾?。ㄈ缧墓?、腦梗）發(fā)生率越來越高，科學家們開始用低劑量的阿司匹林來抑制體內(nèi)血小板聚集，事實證明，這個想法是可行的。
我們現(xiàn)在通常使用大劑量的阿司匹林（約250-300mg）來退熱，小劑量的阿司匹林（100mg）來阻止血栓形成。
近年來，還有文獻報道，阿司匹林能夠降低癌癥的罹患風險。早在2016年美國預防服務工作組推薦使用低劑量的阿司匹林來預防高危人群的結(jié)直腸癌。今年發(fā)表在JAMA上的一項研究顯示，長期服用低劑量阿司匹林超過5年可以降低肝癌的罹患率。
如果你找醫(yī)生幫忙預防心腦血管疾病，他通常會開一些阿司匹林。但是現(xiàn)在，這個情況即將改變。
長期以來，每日攝入少量阿司匹林（LDA療法），被視作預防心臟病再次發(fā)作、中風或其他心血管疾病的有效方法。
但是在今年8月25日舉行的 歐洲心臟病學會年會（European Society of Cardiology，ESC） 上，哈佛大學和牛津大學的臨床研究報告都顯示，對于尚未出現(xiàn)心血管疾病的人來說，阿司匹林的預防作用并不足以抵消其帶來的副作用。
▲每年一度的ESC是全球規(guī)模最大、最具影響力的國際心血管學術(shù)會議
牛津大學的實驗針對的是糖尿病患者，這是心血管疾病的高危群體。最終實驗顯示，在超過 7 年的實驗時間里，阿司匹林僅將嚴重心血管疾病的風險降低了12%，但是卻將發(fā)生大出血概率提高了 29%。
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▲ ESC 2018 德國慕尼黑會場
實驗同時證明，魚油補充劑在這方面幾乎沒有什么作用。牛津大學研究團隊的負責人 Louise Bowman 表示：“我們非常確定，在預防心血管疾病這件事上，并沒有魚油補劑的角色。” 和服用安慰劑的對照組相比，服用魚油的對照組并沒有更健康——兩組都有 9%的心臟病發(fā)作率。這項研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上。
另一項哈佛大學主持的實驗覆蓋了 12546 名志愿者，在長達12年的隨訪中，相比服用安慰劑的對照組，服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風、心血管原因死亡等嚴重不良事件的發(fā)生幾率下降了 4%，這是一個很難看的數(shù)字。該研究結(jié)果發(fā)表在醫(yī)學雜志《柳葉刀》上。
▲兩項研究成果已被各大國外媒體報道
這兩項研究成果在歐洲心臟學會年會上得到了其他研究者廣泛贊同。作為預防心腦血管疾病的“神藥”，阿司匹林已經(jīng)走下神壇。
數(shù)十年來，美國FDA（食品藥品監(jiān)督管理局） 一直在推廣使用阿司匹林?，F(xiàn)在，即使是 FDA 也改變了對阿司匹林的態(tài)度。
FDA 稱，對未患過心血管疾病的人來說，每日服用阿司匹林所具有的早期預防作用并不明顯，反而會帶來大腦或胃部出血的副作用。如果您沒有出現(xiàn)心臟問題，就不應該每天服用阿司匹林——即使您的家族存在心臟病病史。
同時，F(xiàn)DA 在官網(wǎng)上也發(fā)表了聲明：
“我們得出的結(jié)論是，這些數(shù)據(jù)不支持沒有經(jīng)歷心臟病發(fā)作、中風或未患有心血管疾病的人將阿司匹林作為預防藥物，這種用途一般被稱為'初級預防’。對于這些人，阿司匹林帶來的功效并不明確，但它造成的風險，如危險的大腦或胃部出血，卻依然存在?！?/section>這份聲明是針對 Bayer（拜耳）醫(yī)藥公司發(fā)布。Bayer 要求 FDA 改變阿司匹林的標簽信息，以向消費者表明它能幫助健康的個人預防心臟病發(fā)作。
阿司匹林是這家公司最賺錢的藥物之一，僅去年就為 Bayer 創(chuàng)造了高達 12.7 億美元的銷售額。從 Bayer 提出的要求來看，它的真正意圖似乎是讓每個人都服用他們生產(chǎn)的藥物。現(xiàn)在，F(xiàn)DA駁回了這個請求。
FDA 是全球許多國家醫(yī)學界判斷藥品的意見標桿，這份聲明將撼動大部分醫(yī)生對阿司匹林的固有認知。
上世紀70年代，人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林能抗血小板聚集，于是它立刻被賦予了預防心腦血管疾病的神圣使命。這種功效在最近10余年內(nèi)飽受質(zhì)疑，因為盡管已經(jīng)被應用了40多年，它的作用還是不那么明顯。
實際上，支持將阿司匹林用作心腦血管預防藥物的證據(jù)一開始就非常薄弱?，F(xiàn)在，它們已經(jīng)越來越?jīng)]有說服力。
多國研究報告表明，用阿司匹林預防心腦血管病的做法是一個錯誤。下表中列出的只是眾多反對報告中的一部分。
隨著醫(yī)學界針對阿司匹林開展的研究越來越多，發(fā)現(xiàn)它的副作用似乎也越來越大。其中，最致命的危險是引發(fā)胃腸道出血和腦出血。
主要副作用1：增加人體出血風險
阿司匹林會干擾血小板（促進血液凝結(jié)的血細胞），從而增加胃腸出血和腦出血的風險，尤其是對于老年人。研究發(fā)現(xiàn)，如果老年人長期將阿司匹林作為預防手段，一旦其遭遇可能導致腦出血的意外，其死亡率也會更高。
主要副作用2：破壞胃腸道內(nèi)壁
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經(jīng)常服用阿司匹林會破壞腸胃道內(nèi)壁，增加出現(xiàn)十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染、克羅恩病、憩室病、炎癥性腸病 (IBD) 和腸穿孔的風險。即使在服用低劑量阿司匹林的患者中，也有10% 的患者患上了胃潰瘍。
其他的常見副作用包括乳腺癌風險（ER/PR 陰性），腎臟功能衰竭風險，白內(nèi)障、黃斑變性及失明，聽力喪失和耳鳴，以及勃起功能障礙。
阿司匹林在實驗中展示出的微弱效果，跟它帶來的風險比起來不值一提，尤其是在存在更安全的替代方法的情況下。
